病史资料：治宋敬夫心腹大痛，伛偻不能仰，自服行气和血药罔效，其脉左滑而急，其气不能以息，偶一咳攒眉欲绝，为心痛无疑。

诊疗经过：以生姜饮粥，取小茴香、川楝子、青木香、广木香、吴茱萸、木通、延胡索、归身、青皮，一服而痛减，五日而安。

按语：心痛一证，有因胸阳痹阻，有因阳气不足，有因气滞血瘀，有因痰浊阻闭者。本例患者以方测证，显系气滞血瘀为主，阳气痹阻为辅，故以行气活血、温阳止痛而取效。

病史资料：治高存之夫人心口痛。一日忽大发，胸中有一物上升冲心，三妇人用力捺之不下，叫号欲绝。

诊疗经过：存之曾预救求缪，立此方。白芍、炙草、吴茱萸、茯苓、延胡索、苏子、橘红，后加半夏、旋覆花、木通、竹茹。是日忽煎服之，冲上者立堕下，腹中作痛不升矣。再服，腹中痛亦消。二日后以病起洗浴，又忽作呕，头痛如劈。存之曰:此即前症也，煎前药服之立安。

按语:本案属真心痛，发则心痛彻背，背痛彻心，甚则面色苍白，汗出肢厥，属危急重证。从此案患者的症状来看，病机以肝气上逆为主。故治以降气平冲、化痰、止痛而取效。

病史资料：毛姓妇，患胸痛甚剧，床上乱滚，哀号欲绝，月信愆期。延余诊之。脉沉弦搏指，指甲与唇俱青。

诊疗经过：余曰:脉沉滑主血，弦劲搏指，其血宛结，当是瘀血留于胸隔而作痛也。细询得病之由，忽悟半月前被硬木触胸，其为瘀血无疑矣。与归尾、赤芍、桃仁、丹参、西洋参、琥珀、乳香、蒲黄、五灵脂，一剂而愈。

按语:治病之道，四诊皆当留意，乃能与病切中，而所投无不效也。本证病由外伤而起，一派瘀血见症，故以大量活血化瘀、行气止痛之剂，取效甚捷。方中西洋参性平，长于益气生津，作用有二:一是能益气以助活血，一是能生津以防活血药耗血伤津。

病史资料：心痛有九，痰食气居其三。三者交阻于胃，时痛时止，或重或轻，中脘拒按，饮食失常，痞闷难开，大便不通，病之常也。即有厥证，总不离乎痛极之时。兹乃反是，其厥也，不发于痛极之时，而每于小便之余，陡然而作，作则手足牵动，头项强直，口目歪斜，似有厥而不返之形;及其返也，时有短长，如是者三矣，此名痛厥。

辨证分析：良以精夺于前，痛伤于后，龙霄之火，夹痰涎乘热上升，一身而兼痛厥两病。右脉不畅，左脉太弦，盖弦则木乘土位而痛，又夹阴火上冲而厥。必当平木为主，兼理中下次之。盖恐厥之愈发愈勤，痛之不肯全平耳。

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按语:厥发于小解之时，其厥之关于肾气可知矣。用药似宜兼顾。立方选药，熨贴周到。

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再诊经过:据述厥已全平，痛犹未止，便黑溺黄，右脉反弦，想诸邪都合于胃也，胃为腑，以通为补。悬拟方芍药、青皮、陈皮、黑桅、川贝、丹皮、楂肉、竹油、莱菔子、青盐、延胡索。

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按语:诸邪都合于胃，从右脉之弦看出，是病机紧要处。

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三诊经过:痛厥已平，尚有背部隐疼之候，腰部亦疼，气逆咳呛，脉形细数。想肝肾阴虚，气滞火升，肺俞络脉因之俱受其伤也。予四物汤、旋覆花汤、二母、雪羹汤。

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四诊经过:腰脊尚疼，咳嗽不止，苔白底红，脉形弦细。是阴虚而夹湿热也。拟方豆卷、羡黎、黑桅、川芍、归身、麦冬、沙参、甘草、雪羹汤、半夏。

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按语:此素有痰积，又肾虚而相火上冲于胃，胃中痰饮阻滞窍隧，故痛厥并见。第一方用泄肝和胃法，以化其队滞，合金铃子散以清肝火，加楂曲以消食，莱菔子、竹油以化疾。厥平而痛未愈，故第二方用景岳化肝煎，以代金铃子散，兼以化痰。第三方通其络。第四方仿白蒺藜丸，专于治痰。

医案来源：1.《名医类案》2.《名医类案续编》3.《历代名家验案类编·中医内科医案》