“肝着”之病首见于《金匮要略·五脏风寒积聚病篇》，文中说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。肝着是肝气着而不行，导致胸痞塞而不快。对于肝着证，《金匮要略选读》解释为：“肝着，为肝经气血郁滞，着而不行所致之病名”。肝着的病位在肝经，而胃脘，胸胁，肺等部位，均可被病邪所困，表现为胃脘，胸胁，以及肺气血郁滞的症状，还可能有胁胀，腹满，少腹胀闷窜痛，目眩，巅顶痛，脉弦等症状。对于肝着之病，张仲景没有过多的叙述，后世医家各有不同的说法，高学山在《高逐金匮要略》中认为，肝着之病是肝阳虚寒，寒气凝滞。文中是这样说的：“肝以阳气为贵，……着者留滞之意。脏中阳虚，而阴寒之气不能融合舒畅，且肝络从少阳之胁而上贯于胸，则胸中常有似板似紧之候……，日常欲蹈其胸上，甚言其欲得重按之意，苦，即胸中板紧是也，先未苦时常欲饮热者，热乃相类，胸将着二求助于外火也”。唐容川认为是胸膈血瘀。他认为：“肝主血，肝着即是血粘着不散也”。周扬俊在《金匮玉函经二注》中认为是肝郁乘脾，脾虚气滞。尤在泾在《金匮要略心典》中说：“肝脏气血郁滞，着而不行，故名肝着。然肝虽着而气反注于肺，所谓横之病也。故其人常蹈其胸上，胸者肺之位，蹈之欲使气内鼓而出肝邪。……先未苦时，但欲饮热者，欲着之气得热而行，迨既着则亦无益也”。从他的叙述中，我们可以看出，他认为此证为肝气郁而血滞，乘犯肺金。魏荔彤在《金匮要略方论本义》中认为是风寒湿合邪着肝。具体是这样说的：“肝着者，风寒湿合邪如痹病之意也……以气邪而凝固其血，内着于肝，则为肝着也”。总结他们的论述，肝着的病位在两胁部，也就是肝经循行的部位，但人体是一个有机的整体，足厥阴肝经在三阴交处与与足太阴脾经相交，足厥阴肝经的支脉贯膈，向上流注于肺，交于手太阴肺经。肝主调畅全身的气机，肺主一身之气，脾胃气机升降之枢纽，所以肝气不利，最易乘犯脾土，甚而反侮肺金，引起肺胃气机失常。肝着之病有寒邪为患，有气机郁滞，而血宜通畅，得温则行，得寒则凝，气为血之帅，气行则血行。热饮可助阳散寒，使气机通利，脉络暂时得到通畅，则胸中痞结等症可暂时得到缓解，所以病人欲热饮。若肝气郁甚，导致经脉血行凝瘀，以手捶打胸部，可使气机舒展，气血运行暂时通畅，则稍微舒服一些，所以病人常蹈其胸。所以肝着之证当有瘀血。张仲景用旋覆花汤治疗此证，因为旋覆花的作用主要是善通肝络而行气，可见治气重在治血。所以本人认为，肝着之证，虽有血瘀，但不是主证。所以说临床上，当首重疏通肝络，再根据气滞血瘀的程度，适当选用行气活血化瘀的药物。


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