诊疗一例胃胀嗳气案

（做家：韦安理-8-8）

一位年老的小伙子诉有胃胀、嗳气，其余病症有:怕冷怕风，冬季不出汗，炎天出汗多，腋下常出黄汗;背痛;晨起口苦，胸胁苦满，易忧虑;口渴，喜爱喝温水;大便前方硬反面稀，不可形，大便很粘;四肢极冷，精力困顿，脉无力;尿黄且小便次数少;胃胀、嗳气、肠鸣;等等。

年2月21日问诊，辨为寒热复杂的厥阴病，处方:“柴胡桂枝干姜汤+半夏泻心汤+旋覆代赭汤”，加减。

药方构成:(0221)柴胡25克、黄芩15克、桂枝15克、干姜15克、天花粉20克、生龙骨20、生牡蛎20克、炙甘草15克、半夏15克、党参15克、黄连10克，旋覆花10克，代赫石10克，白芍10克，大枣10枚，生黄芪30克。三剂，水煎服。

服药反应:上方服完三剂，口苦、胃胀、嗳气、肠鸣都没了。

辨证重点:

(1)脉无力，虚证，三阴病。

(2)“口苦，乏力，胸闷，尿少，大便烂”，是柴胡桂枝干姜汤证。易忧虑，再加生龙骨。

《伤寒论》第条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，来去寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

(3)“口苦，胃胀，肠鸣”，这是半夏泻心汤证的“呕而肠鸣，心下痞”。

《金匮要略.吐逆哕下利》:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

半夏半升(洗)，黄芩，干姜，人参，甘草(炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

(4)“嗳气，打嗝”，是“噫气不除”，旋覆代赫汤证。

《伤寒论》第条:“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两，炙，半夏半升(洗)，大枣十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

(5)“怕冷、怕风，出黄汗”，是桂枝加黄芪汤证。

《金匮要略.水气病》:“黄汗之病，两胫自冷。假令发烧，此属历节。食已汗出，又身常暮冷汗出者，此劳气也。若汗出已，反发烧者，久久其身必甲错；发烧不只者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，若有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。”

桂枝，芍药各三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两。

右六味，以水八升，煮取三升。温服一升，片刻饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。

医者仁心，有利亦往!