明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：叶明军编辑/姜媛校对/李邦源导读：上周末，明医读书会邀请了叶明军老师和席大章老师，在群内分享陈潮祖医案的读书心得，由于叶老师临时有事，未能参加，于是给大家准备了这篇文章，“愿与诸位同仁共勉！”。提要人参败毒散，系气虚外感风寒湿邪代表方，本方以羌活、独活祛散一身上下之寒湿；川芎行气祛风，柴胡解表清热，助羌、独宣痹解表而止痛；桔梗宣肺，枳壳降气，一升一降，调通气机，针对肺司宣肃；茯苓渗湿于下，前胡祛痰于上，使津液流通；人参、茯苓、甘草，为四君之基本结构，匡扶正气，补气健脾，脾健自能胜湿。陈潮祖老师将以上结构分解为扶正药和祛邪药，并加以阐释：“扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之患；祛邪药得扶正药则解表不伤正，无内顾之忧。两组药分看各有用途，合看又相辅相成，相得益彰”（见《中医治法与方剂》）。本方不仅常用于体虚外感风寒湿邪，内伤杂症运用也多，其运用之要，全在“扶正祛邪”四字，下面分享几个案例，可以从中一睹此方威力：一、身痛失眠案王某女52岁遂宁人半月前开始出现“头身酸痛，夜间尤甚，难以入眠”，住院输液5日，病情无改善，反增口干口苦，后改寻中医治疗，服药5日，病情依旧。因其女儿系我老患者，遂将其接来我处看诊。首诊3月17日：反复感冒，半月前开始头身酸痛，夜间尤甚，难以入睡；恶寒甚，不发热，身软乏力，流清涕，咳嗽气喘。常年恶风畏寒，近日尤甚。胃脘牵扯痛明显，伴有干呕、呃逆，口干口苦甚，长期大便干结不畅，面目浮肿。住院期间，西医诊断：细支气管炎，慢性浅表性胃炎，类风湿性关节炎。舌边尖红，有瘀点，苔白腻，微欠润，脉滑数兼有浮紧。诊断：三阳合病治法:解肌清热，表里同治处方：柴葛解肌汤合桂枝汤加减柴胡25g葛根50g酒黄芩15g白芷15g羌活15g当归12g川芎15g石膏50g滑石30g桂枝25g白芍25g生姜25g大枣25g虎杖12g炙甘草10g酒大黄10g两剂叶注：患者反复感冒，且常年恶风畏寒，面目浮肿，苔白腻，显系阳气不足，寒湿闭阻；此次头身酸痛，系因风寒束表，营卫失调，加之患者素体湿盛，风寒湿三气内外夹击，故头身酸痛明显，夜间尤甚者，阳气不足阴气盛也；口干口苦，苔欠润，脉滑数，皆是风寒入里化热，太阳内传少阳、阳明之表现。咳嗽气喘，肺失宣肃；胃脘牵扯痛明显，干呕、呃逆，中焦升降失常。长期大便干结，一方面由于气虚，推动乏力，另一方面，长期寒湿阻滞，气机不畅，郁而化热，津液不行，四诊合参，气虚气滞兼而有之。从以上不难看出本病之病机，当属于本寒标热，本虚标实；现阶段以太阳、阳明为主。遂选柴葛解肌汤，解肌清里，先缓里热，郁热得缓，则津液流通；合桂枝汤解肌调营卫，化气调阴阳。加虎杖者，一药多用，既能清热解毒，又能活血利湿，祛风通络；酒大黄，推陈致新、通腑泄热。二诊3月19日：看诊当晚，曾发高热一次，正常服药，发热未再反复。头身酸痛、难以入眠，病无出入；除胃脘牵扯痛缓解外，余症如前，脉以浮紧为主。诊断：阳虚外感，寒湿滞表治法：扶正祛邪，散寒祛湿处方：人参败毒散加减制附片60g（先煎）人参20g茯苓30g川芎15g羌活15g独活20g北柴胡15g前胡15g枳壳30g桔梗15g当归12g细辛12g生姜30g炙甘草12g焦三仙各20g两剂药后身痛愈，已能入睡，诸症十去七八，患者归家心切，遂未再来复诊叶注：此类寒热错杂、本寒标热之证，临床上十分常见，若标热明显，切不可径投温燥，恐里寒未去，先助其热；且气血未通，温补无益，我在临床上治疗此类疾病，往往先去其标热，通其气机。此案一诊之时，患者虽无发热，但里热已盛，故投以柴葛解肌，当晚出现高热，正好佐证了这个判断。服前方两剂，里热已缓，身痛依旧，因寒湿滞于肌表，且正气不足，方选气虚外感代表方人参败毒散扶正祛邪，制附片温经散寒，助阳解表；当归、细辛温通经脉；焦三仙，助其运化也！二胸腔积液伴双肺感染案张某女85岁咳嗽剧烈频繁，夜不能卧半月，扶入诊室。医院诊断：1、左侧胸腔及斜裂积液，伴左肺下叶肺不张2、慢性支气管炎3、肺气肿4、双肺感染已住院输液六日，病情无缓问诊：干咳少痰，恶热，纳差；望诊精神萎靡，声低懒言，舌颤动，唇暗；前一日开始出现多睡，发热至体温39℃。舌质略红，苔薄黄，舌体瘦小，脉沉细无力。处方：制附片40g（先煎）人参20g干姜20g五味子12g柴胡20g前胡20g茯苓60g旋覆花15g枳壳15g桔梗15g乌梅30g冬瓜仁30g细辛10g苇茎30g两剂服药后咳嗽明显减轻，精神、饮食改善，前后六诊，诸症消失，一如正常时。叶注：一案未发热，初诊却用柴葛解肌汤；此案已发热，反不用石膏等药，因其正气大衰，内经云：“勿虚虚，勿实实，补不足，损有余”，总以辨阴阳虚实为要，只有把握病机，才不会受制于病。医者既要抛开表象看本质，又要懂得抓主症。患者出现多睡，乃系正气大衰之表现，《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”病已入少阴，所以急当扶正祛邪，以人参败毒散去羌独之辛温发散，加制附片、干姜回阳救逆；乌梅、五味子敛阴；旋复花、细辛温肺化饮；苇茎、冬瓜仁生津排痰。三陈老治疗肺心病心衰案（据回忆整理）温某女65岁年肺心病、肾病综合征多年，素体阳虚，以前长期在我处调理，此次因外感咳嗽、喘累气紧，因我刚好休息国庆，医院输液，住院一周，病情日重，后放弃治疗，患者先生请我出诊。当时情况如下：患者卧床，语声低微，患病以来，几乎没有怎么进食，舌光红无苔，脉细疾促。我一看，哎呀，没有胃气了啊！然后对其先生说，这个情况我是不敢处方了，但碍于人情，于是对患者家属说：只有看我师父有没有办法了，而后带患者及其家属去找我师父。师父住的是学校老宿舍楼，当时是我亲自把患者背到三楼的，师父看了情况之后，叫我代笔处方：人参败毒散加乌梅、制附片，我当时悄悄问师父，患者病情这么重，就这个处方啊？言下之意，太普通了吧，师父说：“你就是被病吓到了，你不要去着相，病情虽重，总还是由于外感引发，正气不支，邪气深入，扶正祛邪才是正法”。嘱患者家属先抓一付吃来看，结果，一剂之后，患者能起床了，两剂之后，病情十去七八，后来调理而愈！这位患者，我接手的时候，差不多是农历十月左右，当时肺心病和肾病综合征已经很重了，有医生说她过不了除夕，但在我处服药半年之后，整个情况还是不错的，因患者极度阳虚，我再三叮嘱她切不可输液。第一次输液十日，病情加重，我把她拉回来了；第二次输液，我无能为力，请师父出手，又把她拉回来了；第三次输液，与第二次输液大概间隔了三个月左右，然后就再也没有然后了，对于这位患者，我一直觉得有点遗憾，如果患者遵医嘱的话，也许还是可以延长一下寿命的！此处必须说明一下，我并非刻意夸大西医输液的危害，而是对于少数极度阳虚的患者，输液只会加速把患者体内仅存的一点阳气灭掉，这无异于杀生求生，去生更远，内经有云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰…”，古人云：“阳不尽，人不死”，为医者，更当有这个意识，当然，我们也不能钻牛角尖，伤寒重在“扶阳气”，温病重在“存津液”，这些都是相对的，“孤阴不生，独阳不长”却是一定的！经此一役之后，遇到再难的病也不会慌乱不知所措了，可以说，此事是我中医生涯的一个转折点，因此印象深刻，同时，感恩师父！

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长按







































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