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蒋健，字奕安，号石羽全人，上海中医院主任医师，二级教授，上海市领军人才，上海市名中医，第六批全国名老中医药专家经验继承指导老师，岐黄学者，上海市文史研究馆馆员，全国政协委员。

有一种观点认为，中医必须而且只有坚持辨证论治的方法学才是正道，如果基于现代医学关于疾病病因病理的认识、基于中药药理的现代知识来进行治疗，这便是“中医西化”的邪道做派，必将使传统中医学的精髓丢失殆尽直至葬送中医。

笔者虽然能够充分理解其意，但并不敢完全苟同其说。理由很简单，关键要看疗效。只要能够取得疗效，无论以何种临床思维指导实践，都是应该被允许的；反之，即便以正宗传统的临床思维指导实践，假设不能取得疗效，也是无法济世救人的。其次，根据现代科学包括医学的进步，探索中医针对疾病的诊治规律，也是中医与时俱进和创新发展的需要。因此，我们的确需要继承中医传统辨证论治的方法，但是与此同时，我们还应该勇于创新，善于探索，促进中医学的现代化、科学化，以提高中医临床疗效。

举例来说，假设临床遇到以嗳气为主诉的患者，我们应该如何进行治疗呢？按照传统的辨证论治方法学，嗳气属于胃气上逆，治疗应该和胃降逆，一般选用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、旋覆花汤（《济生方》：旋复花、半夏、橘红、干姜、槟榔、人参、白术、甘草）、五磨饮子、丁香散（《古今医统》：丁香、柿蒂、良姜、甘草）、沉香化滞丸（《扶寿精方》：沉香、莪术、香附、陈皮、甘草、木香、砂仁、藿香、麦芽、神曲）治疗，或根据有无痰食积滞、脾胃虚弱等病机选用保和丸、六君子汤、理中丸、益胃汤、半夏厚朴汤，等等。除此以外，还有没有其它的治疗方法呢？

吕女，48岁，年1月18日就诊。主诉：嗳气10月余。患者每日嗳气不定时发作，时常接连嗳气数十分钟，嗳气前自觉有气堵于咽喉，但嗳气后咽喉痞堵感则减轻或消失。顷诊嗳气不止，伴口干、咽干并有痞堵感，二便调，夜寐可。舌淡红，苔薄，脉细弦。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，反流性食管炎A级。

很显然，本案是反流性食管炎、胃炎所致的嗳气。胃炎本身可致嗳气，反流性食管炎因酸性胃液反流至食管损伤其粘膜而成，也可致嗳气。如果按照传统辨证论治方法，对此胃气上逆者应该采用降逆和胃的方药进行治疗。但根据笔者以往经验，如果单纯采用和胃降逆方药进行治疗，往往疗效平平，不如以笔者治疗反流性食管炎的用药经验组方治疗为佳。虽然，根据反流性食管炎的用药经验组方治疗在本质上看，实有“辨病论治”之嫌，但从病因病机角度来看，反流性食管炎、胃炎是导致嗳气的原因，前者属“本”，后者属“标”，治病求本，本也是在中医临证思维范畴之内。

遂处方：丹参30g，蒲公英30g，金银花15g，黄芩12g，茯苓12g，山药12g，党参15g，僵蚕12g，蝉衣10g，胖大海3g，桔梗12g，甘草9g，玄参12g，麦冬12g，7剂。处方用药有两路：丹参、蒲公英、金银花、黄芩、茯苓、山药、党参是笔者治疗反流性食管炎的经验用药，具有清热解毒、健脾活血之功；僵蚕、蝉衣、胖大海、桔梗、甘草、玄参、麦冬是笔者治疗慢性咽炎的经验用药，具有养阴利咽的作用。由于反流性食管炎往往伴有泛酸至咽或咽喉痞堵不适的症状，故并治之。

二诊（1月25日）：服上药后，嗳气发作频度及其持续时间均见减少。今添诉胸骨后如有物堵住不适，咽干，平卧时欲咳，起身时则不咳。舌脉同前。处方：丹参30g，蒲公英30g，金银花30g，黄芩15g，茯苓12g，山药12g，党参12g，甘草9g，半夏15g，厚朴12g，麦冬12g，白芍15g，7剂。二诊处方实际是进一步增加金银花和黄芩的用量，去利咽之僵蚕、蝉衣、胖大海、桔梗、玄参，加半夏、厚朴、白芍而成。

三诊（2月1日）：嗳气、胸骨后痞堵感明显改善。今添诉时觉怕冷，原方加附子6g，7剂。

之后停诊。年5月随访：诉当时服中药后，嗳气几止。停药期间时有轻微反复。

本案嗳气与食管反流症在病机上可以互为因果，但显然食管反流为本，治病求本，故但治食管反流症，并不采用降逆和胃治嗳气的方药，结果嗳气自止。提示中医临证除了可以依据经典的辨证论治思维以外，也可以试用如上接近辨病治疗的辨治思维。只要有效，不必拘泥于思维范式。

（图文编辑〡朱蕾蕾）