最近想深入研究一下临床上该如何使用旋覆代赭汤，看了很多医家应用旋覆代赭汤的经验之后，失望至极。

虽然那些文章中的医案都治好了病，但那用的根本就不是旋覆代赭汤！！治疗的也不是旋覆代赭汤证！！！

旋覆代赭汤中代赭石的用量仅为旋覆花的三分之一。但很多医家使用“旋覆代赭汤”的时候，常常是重用代赭石，用量都比旋覆花更大。

例如肖某用“旋覆代赭汤”治疗呃逆的医案中，旋覆花用的10克，代赭石却用了30克。

梁某用“旋覆代赭汤”治疗妊娠呕吐，用旋覆花15克，而代赭石用了60克，生姜也只用了3片！治疗呃逆，旋覆花用15克，代赭石用了50克！

他们都自称用的是“旋覆代赭汤”，但其实用的是“代赭旋覆汤”！！

旋覆代赭汤和代赭旋覆汤的区别，就像桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤的区别，虽然组成一样，但完全是两个方剂好吗！治疗的病证也完全不同的！！

《伤寒论》第条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”

旋复代赭汤：旋复花三两，代赭石一两，人参二两，半夏半升，甘草三两，生姜五两，大枣十二枚

方中旋覆花与代赭石的比例是3:1。而且用了调补中气的人参、甘草、生姜、大枣和降气化痰的半夏。

可见此方治疗的痞证，是由于汗吐下后，伤了中气，脾胃虚弱，肝气夹痰而上逆。

所以旋覆代赭汤证病机的关键在于：虚、痰、逆。

由于中气虚弱，所以用了人参、甘草、生姜、大枣调补中气。

由于痰气交阻，所以用了旋覆花、半夏、生姜消痰结。

由于气逆，所以用了半夏、代赭石降逆。

更是由于中气虚弱，所以只用少量的代赭石。因为中焦虚寒、脾胃虚弱之证，不宜重用代赭石，代赭石苦寒重坠，如果胃虚之人服之，会伤胃气。

我在临床上看到，有的病人服用含有大量代赭石的方剂后，反而胃难受，自觉有空坠感。还有的病人，反而导致呕吐！！此类案例屡见不鲜！！

旋覆代赭汤到底该怎么用，下面这则刘渡舟的医案应该能很好地说明。

魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦，按之无力。

辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。

为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。

诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克，代赭石则减至6克，嘱再服三剂，而病竟大减。魏生不解其故。

余曰：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。

最后，我总结一下使用旋覆代赭汤的注意事项：

1、用药方面，治疗旋覆代赭汤证一定要遵循原方的药物比例。

一定不能重用代赭石！一定要用人参，因为中气虚弱导致的脘腹胀满、气逆，非人参不能除！一定要重用生姜！！

刘渡舟也说：代赭石为矿物药，入肝经而有镇肝降逆的作用，使肝气条达下行为顺，所以用量宜小而不宜大，以免其质重直走下焦，影响疗效的发挥。

2、此证的脉象多为弦而无力，或弦细弱。

3、抓住三个字：虚、痰、逆。一切脾虚痰阻，肝气上逆的疾病均可以考虑此方。如痞证、呃逆、呕吐、咳嗽、梅核气、眩晕......

4、此方中旋覆花、代赭石均入肝经，特别适合一些肝气犯胃而气逆的疾病。如刘渡舟说：从临床上看，旋复代赭汤特别适用于妇女因情绪波动而引起的肝胃失和病变。

我也赞同用药要灵活，如果是实证，不是虚证，是可以重用代赭石的，是可以不用人参的！！但那用的就不是旋覆代赭汤了，治疗的证型也不是旋覆代赭汤证了吧。

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