我国古代医籍中虽然没有冠心病这个病名，但却有许多相关记载，根据其病因病机及临床特征，可归于胸痹心痛、真心痛等范畴。“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”是对冠心病疼痛部位的描述；“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”以及“胸痹，不得卧，心痛彻背。

中医学对冠心病病因病机有较多研究与记载，历代医家多认为其以阳虚寒凝为主，但对痰浊、瘀血、外邪等也均有论述。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。“胸痹心痛短气病脉证治”，着重指出了胸痹的病机是“阳微阴弦”，当“责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者”。火结则为结胸，为痞，为火痛，火不宣发则为胸痹”，认为心痛有部分属热。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上，冠状动脉供血不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合症。冠心病是心血管系统的常见病、多发病。近年来，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势。现代中医对冠心病的相关研究基本沿用了古代心痛病的病因病机理论，但也有所阐发。颜红叙将气阴两虚作为发病的病机关键。胸痹病机多为本虚标实，心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机，为疾病之本。痰浊、血瘀是机体阴阳气血津液代谢失调的病理产物，一经形成又作为致病因素导致病机发生转变，为病机演变的必然过程，并常可相兼互化，为疾病之标。以上病机形成之后常导致疾病缠绵难愈。胸痹病程日久，病机日渐复杂，常易引起寒凝、气滞和郁热，导致胸痹的急性发作或进一步加重，经有效治疗后容易逆转，为标中之标。刘龙认为，胸痹心痛病机为素体阳虚，阴寒内生或外寒乘虚而入，痹阻心脉；饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣粘腻之品，伤脾败胃，气血运化失司，水谷精微疏布失常，聚而为痰，痰瘀于络，碍气行血，必致血瘀，而血不利亦可化为水而凝为痰，终致痰瘀交错；七情过激，气机运行失常，统率失司，血不循常道，或凝于脉内为瘀，或渗出脉外化为痰饮，又可反制气机运行，形成恶性循环；或久病，或年老体衰，均可祸及于心，致心阳不振，行血无力，亦可致瘀。以上病机最终导致冠心病痰瘀留滞，心脉痹阻，心失所养，不通则痛或不荣则痛。

毒邪与冠状动脉硬化密切相关，提出动脉粥样硬化疾病的发生是体质虚弱、饮食劳逸、情志失调、外邪入侵多种因素作用的结果。毒邪贯穿于动脉粥样硬化的发生、发展和变化的整个过程，动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因，因此，邪毒是胸痹的病因之一，也是导致冠心病迁延不愈、变证丛生的关键。戴国华提出，心肾失调、脉滞风阻是冠心病的主要病机。心肾阳虚、气血失调为本，心之脉络瘀滞、风阻为标，风邪为冠心病发作的重要致病因素，而脉滞风阻是冠心病发作的关键病理环节。吴伟等指出，冠心病之外邪不仅指寒邪，还包括热邪、热毒，而且热壅血瘀可导致心脉痹阻或闭塞。冠心病的热毒病机也应包括两种机制：一是由饮食、情志因素内生之热毒痹阻心脉；二是外邪内侵，邪毒痹阻心脉。因此他认为，热毒痹阻心脉，热壅血瘀是冠心病的基本病机之一。

从瘀论治冠心病，分析气滞、血瘀、痰浊是冠心病的主要病邪，三者之间常常互为因果，交互为病，而这三者的产生均与脏腑的虚损及功能失调有关。因此他认为冠心病的病理特征为脏腑虚损、功能失调导致气滞、血瘀、痰浊而形成的本虚标实证。冠心病的病变部位在心之络脉，早期络气郁滞（或虚滞）为其发病之本，在此基础上发生的络脉瘀阻、络脉绌急为其基本病理环节，分别相当于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛，进一步发展导致络脉瘀塞即急性心肌梗死以及络息成积之心积伏梁，即细胞外基质增生而使心室重构，心脏扩大。

动脉粥样硬化属痰瘀交阻、热毒内蕴、损伤脉络之证，络脉具有渗灌血气、互渗津血、贯通营卫的功能，络中气滞、血瘀、痰浊均为有形实邪，阻碍气机，郁而化为热毒，伤及心络营阴，不通或不荣则痛，发为胸痹心痛，湿热为冠心病的始动因素，蕴结日久导致血瘀，而血瘀又可导致机体内生湿热，最终湿热血瘀交互为患，日久可伤脾生痰，热可耗气伤阴，瘀血更可致气郁气虚。

胸痹分为8证：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证。新版《中医内科学》将该病分为心血瘀阻、寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚7个证型。

冠心病病机表现为本虚标实、虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治则为补其不足，泻其有余。在治疗上，当予补中寓通，通中寓补，通补兼施。本病分为心气虚、心阳虚、心血虚、心阴型、心火亢盛、心血瘀阻、气痰凝滞、气滞血瘀8型辨治、

冠心病治疗中配伍使用玄参、连翘、黄连、黄芩、冰片、丹参等清热解毒药物取得较好效果。王少英、黄衍寿等运用清热解毒药物诸如野菊花、金银花、连翘、白花蛇舌草、黄芩等在冠心病治疗中取得了良好效果。清热解毒药物不仅具有清热解毒功效，同时还具有疗虚、通络等功效。“治心虚火旺，补气宽中。古有强心、利尿的作用；野菊花具有扩张外周血管、降压、保护缺血心肌组织的功效；玄参不仅具有抗炎作用，能降低毛细血管的通透性，还具有强心、扩张血管、降低血压的作用。由此看来，清热解毒法用于冠心病的治疗是有其药理学基础的。

冠心病多属本虚标实证，临床上辨证首先应辨别标本虚实。标实可分为血瘀、痰浊、寒凝、气滞；本虚可分为气虚、阴虚、心肾阳虚和心阳暴脱。本病的治疗原则是先治其标，后治其本，必要时可标本同治。标实证以血瘀为主，故活血化瘀为本病的基本治法。本虚证以气虚为主，气虚可发展到阳虚，甚至到阳虚欲脱，故补气是治本的关键。现在关于本病的证型说法很多，但主要有以下几个方面：

　心络瘀阻证胸部左侧刺痛，固定不移，甚则上引肩臂，入夜为甚，伴有胸口堵闷，心悸，面色晦暗，舌苔薄白，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。治宜活血化瘀，开胸通痹。药用：旋覆花汤加减。处方：旋覆花，茜草，红花，瓜蒌仁，丹参，赤芍，川芎，降香，青葱。随证加减：胸痛剧烈者，可加乳香、没药、蒲黄、五灵脂，以增强祛瘀止痛的效果；失眠者加合欢皮、夜交藤、酸枣仁；如畏寒肢冷，可加炮附子、干姜、黄芪、红人参；大便秘结者，可加生首乌、肉苁蓉。

　痰浊内阻证胸痛窒闷，气短喘促，形体肥胖，肢体沉重，咳嗽多痰，脘痞口黏粘，舌苔浊腻，脉滑。如果痰浊化热，可见痰多黄稠，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。治宜化痰通阻，宣痹开胸。药用：瓜蒌薤白半夏汤加味。处方：全瓜蒌，薤白，半夏，厚朴，枳实，桂枝，茯苓，广郁金，杏仁，黄连。随证加减：痰黄，脉滑数者，加竹茹、黄芩；肢体水肿者，加猪苓、白术、泽泻、大腹皮；如胸痛剧烈，胸痛彻背，舌暗有瘀斑者，为痰瘀夹杂，应加赤芍、桃仁、王不留行、蒲黄、五灵脂。

寒凝心脉证胸痛彻背，受寒加重，畏寒肢冷，胸闷气短，甚则喘息不能平卧，冷汗，面色苍白，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细或弦紧。治宜辛温通阳，开痹散寒。药用：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤加减。处方：全瓜蒌，薤白，桂枝，细辛，当归，赤芍，炙甘草，通草，炮附子，丹参，檀香。随证加减：胸痛剧烈者，可加炮附子、炮姜、肉桂、吴茱萸；肢体湿冷者，可含化苏合丸或速效救心丸等，以温阳通痹止痛。

　气滞心脉证胸部闷痛，掣及两胁，时而叹息，每于郁闷不乐而发作，胃脘胀闷，嗳气吞酸，舌苔薄白，脉弦细。治宜疏肝解郁，理气止痛。药用：柴胡疏肝散加减。处方：柴胡，枳实，白芍，川芎，制香附，旋覆花，茜草，生甘草。随证加减：由于气滞常致血瘀，如胸闷痛剧烈，且舌质紫暗或有瘀斑，当重用活血祛瘀药物，可加丹参、当归、桃仁、红花、川楝子、元胡；气郁日久化热，舌尖红，脉弦细数者，可加入山栀子、丹皮、知母。

　气虚血瘀证胸闷隐痛，缓缓发作，气短乏力，动则喘息，心慌心悸，面色苍白，极易汗出，舌苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，脉细数。治宜益气活血，补养心气。药用：补阳还五汤合甘麦大枣汤加减。处方：生黄芪，党参，当归，赤芍，川芎，炙地龙，桃仁，红花，浮小麦，大枣，炙甘草。随证加减：胸痛剧烈者，可加三七粉、琥珀；肢寒畏冷者，可加炮附子、桂枝、薤白；痰湿重者加全瓜蒌、法半夏、茯苓、橘红。

　阴虚血瘀证胸廓闷痛，头晕耳鸣，心悸盗汗，腰膝酸软，健忘失眠，五心烦热，神疲乏力，舌苔少，舌质紫暗，脉细数。治宜：滋阴活血，养心安神。药用：天王补心丹加减。处方：生地，元参，天冬，麦冬，党参，炙甘草，茯苓，柏子仁，酸枣仁，五味子，丹参，当归，桔梗。随证加减：若失眠严重者，可加合欢皮、夜交藤、远志；若心悸动不安，脉结代者，可用炙甘草汤加减；盗汗者，可加糯稻根。

　心肾阳虚证胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，遇寒则胸痛加重，气短乏力，面色苍白，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细或沉微欲绝。治宜补肾强心，温阳和血。药用：人参汤合金匮肾气丸加减。处方：党参，制附子，白术，干姜，炙甘草，肉桂，山萸肉，怀山药，熟地黄，茯苓，丹皮，泽泻，丹参。随证加减：畏寒肢冷，胸痛较甚者，可加川椒、高良姜、细辛；若水饮上凌心肺，而见喘促水肿者，可加汗防己、猪苓、木瓜、车前子，亦可加人参汤合真武汤。

　　心阳暴脱证胸痛如绞，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，表情淡漠，唇甲青紫，舌苔薄白，舌质淡，脉微欲绝。治宜回阳救逆，温经固脱。药用：参附汤合生脉饮加味。处方：红人参，制附子，麦冬，五味子，炙甘草，桂枝，干姜，生龙骨，生牡蛎。随证加减：如口干口渴，喜欢热饮，精神萎靡不振，语声低微，为气阴两虚，宜加西洋参、元参、阿胶、白术、生地黄；若阳虚及阴，阴虚风动，可见手足抽动，舌红苔少，脉细数，可用大定风珠加减。

阴虚气滞候治以生地、熟地、山茱萸、五味子、柴胡、香附、青皮等滋肾养阴、舒肝理气，气虚气滞、寒热错杂候治以黄芪、白术、当归、知母、黄柏、淫羊藿、仙茅、巴戟天等益气舒肝、平调寒热，气血两虚、肝气郁结候治以当归、白芍、柴胡、茯苓、吴茱萸、黄连等健脾养血、舒肝解郁。心血瘀阻证治宜活血化瘀、通络止痛，中药选用当归、赤芍、桃仁、红花、郁金、延胡索、丹参、降香等活血止痛；气滞血瘀证治宜理气通络，方选血府逐瘀汤，中药可选用丹参、五灵脂、延胡索、石菖蒲、柴胡、枳壳、佛手、丝瓜络等；痰浊闭阻证治宜化痰通络，中药选用瓜蒌仁、瓜蒌皮、薤白、半夏、石菖蒲、丹参、陈皮、白豆蔻、当归、川芎、郁金等；气阴两虚证治宜益气养阴通络，中药可选用党参、黄芪、茯苓、白术、生地、麦冬、白芍、远志、五味子、三七等；阳气虚衰证治宜温阳活血，中药可选用人参、附子、肉桂、山茱萸、熟地、枸杞子、杜仲等；寒凝血脉证治宜芳香温通，中药可选用荜菝、高良姜、延胡索、白芥子、檀香、细辛、薤白等。

冠状动脉性心脏病是四十岁以上的中的人的一种常见病、多发病。由于冠状动脉硬化的速度不一，受侵血管的范围不一，狭窄的程度不同，各人的代偿能力不同，所以，冠状动脉性心脏病的表现也千变万化。有些中老年人虽然也存在着冠状动脉硬化，但动脉狭窄的程度较轻，或有较好的侧支循环代偿，所以，他们平时并没有什么不舒服的感觉，即使进行心电图检查，也只有一部分能发现有异常，而另外一部分要通过一定的运动试验方法才能表现出来。这类病人称之为“隐性冠状动脉性心脏病”；随着冠状动脉狭窄的加重，使心肌血液供需矛盾激化，发生暂时性的心肌缺血缺氧，此时病人可感到胸前区闷痛，或重压紧缩感，这在医学上称为“心绞痛”；当冠状动脉狭窄进一步加重，管腔完全闭塞，那么，由这支冠状动脉供应的一片心肌，由于血液供应中断而发生心肌坏死，这称为“心肌梗塞”；当心脏长期供血不足，可能使心肌发生萎缩退化，引起心律失常，心脑极大及心力衰竭；少数病人可因为缺血心肌的“心电”不稳定，产生严重心律失常而突然死亡，医学上称为“猝死”。

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