来诊原因:

自述右侧腰痛约二年，消化不好，便秘，偶尔手指麻，很少次的腿抽筋。月经不规则，目前服用避孕药来调理月经。

问诊:

1.睡眠不深，时常醒來无法回睡。

2.一生都便秘，无排气现象。

3.小便色深黃。

4.时常打嗝，胃酸反逆。

5.胃口过好。

6.手足时麻且足冷。

7.口不渴，时常忘记喝水。

脉诊:緩而无力。

望诊:病人体型中等，气色较紅润。舌苔黃湿稍厚

诊断:

右侧足太阳经虚症，兼有足阳明腑热，因小便深黃且不排气。有过強胃口，这又是阳明经热。但是病人无渴，卻又有里寒症。失眠原因是心血不足造成。故此人属于寒热并結。

治疗:

针刺左腿阴谷与委中加上腰腿点奇穴，以对称治疗法來治。

处方:

旋覆花代赭石各三钱，(治疗热症之胃酸反逆)。(同时囑咐病人忌吃甜食与喝咖啡)

厚朴枳实各二钱，大黃三钱，芒硝二钱平均分成三包(不煮，趁热沖入汤剂)，(这是治阳明腑实的大承气汤)

黃芩，黃连各三钱，白芍五钱，阿胶三钱均分三包(烊尽)，(这是治疗心血不足引起的失眠，黃连阿胶汤症)

石膏三两，知母五钱，生附子三钱(另包)，(这是治其；里寒与阳明经热并结之症)

补骨脂三钱，丹皮三钱，(这是补腰腎，同时活血化瘀，因为久病必有瘀。)

每付药用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗，服用前趁温加一枚蛋黃沖入汤內再服。因為其中药物有大寒与大热之药并列，所以病人必须要热药冷服。

給病人五包汤药。服用一周。隔日再针灸一次。

第一:上案例中的处方方式是采取用经方的手法来治病，利用六经辨症來做诊断，针灸手法是正统针家按照针灸甲乙经來的，此人虽是第一诊，但是我心中很明白的知道我正在做什么，此人恢复必然很快，而且是当她喝完第一付药的第一碗汤药后就知道身体正在恢复了，其病困扰此人多年，表示此人从未遇到真正可以治病的医师，因此才会拖延至今造成寒热并结现象，因此增加我使用的药量，如果得病时初诊医师就是我，处方可能只需三四味药就足够应付了。针灸可能一次就好了。阳明腑实症也是前医失治多年后才造成的，一般初得病时不会有此症的。好处是阳明无死症，但是如果不知道使用大承气汤，就仍然会有死症出现。

第二:此人我给于的方剂中都來自经方，相信研究過中医学的都知道，唯如何做出正确的辨症，如何掌握剂量，如何使用寒热药物并用，这就是人紀班同学需要研习的所在。当大家学完伤寒与金匱后，就不会失誤了。

第三:我们使用六经辨症法则时，病情的发展与传变，都会在我们的掌握之中，处方的更改就可以因病症的改变而立刻做出反应，如此一來怎么会不明病情呢?就算病人下次复诊时是另外一位医师来治，当也不会不明白前医之想法。病人也不会因为更换医师后，而产生盲点，因而失治。

希望以后人纪班同学们都能按照这个案例來书写病历，如此我们就有共同的语言出现，大家都省事又方便。

今天是08/30/，上述病人來复诊，今天她同时将她先生一起带来找我看，因为她感觉中医治疗效果实在是又快又好，所以她立刻带先生來，下面第一记录是她的复诊记录，第二个病历是她先生的，人纪班学生请参考我的记载方式。

复诊:胃酸吃药后第二天就恢复正常了，不再打嗝了，大便于第二天大下许多黑便，极端恶臭，双腳变热，身体冷下，小便变淡黃色，睡眠好转，胃口下降，体力好转，自述原先有因子宮肌瘤造成的腹痛也减轻许多，背痛在当天针灸起针后至今痛就沒有再发生了。自述上次忘记告诉我她的两大腳指关节肿大，还有双手大陵穴痛。

诊断:里寒已去，阳明经与腑热皆退去许多，仍有一些,可以从舌苔仍有黃湿得知，关节肿大是寒湿造成。

治疗:将前方中生附子与旋覆花代赭石刪除，其他不变，因为病人已经好转许多，所以给于粉剂，同时用单味川芎粉做外敷足大指关节肿大处，可以消除骨肿，就来如果仍肿大，就需要使用汉唐28号，这28号就是桂枝芍药知母汤的加减制作成的丸剂，去寒湿在关节非常好用，同时再针双侧大陵穴，双大都与太白穴，这是对称取穴与母穴治虛症合并使用的选穴方式。