脾胃为后天之本，气血化生之源，是维持人体生理活动的主要脏腑之一。脾胃有病常可影响他脏，他脏有病亦可通过调理脾胃而获效，故调理脾胃对临床具有重要意义。李学麟在治疗中善于顾护脾胃，强调脾胃作为后天之本的作用，更善于治疗脾胃相关的疾病。

二、脾胃病的治疗

由于脾胃的病理涉及面广，因此，治脾胃之法甚多，李学麟从临床实践出发，灵活运用经典《伤寒论》治疗脾胃病。胃脘痛，是临床常见脾胃病之一，其发病原因有寒热虚实之分。它包括了现代医学的急、慢性胃炎，十二指肠溃疡病、胃神经官能症等多种疾病所引起的胃脘疼痛。中医治疗胃脘痛历代医家积累了丰富的经验，创立了不少行之有效的方剂。《伤寒论》所载不少方药治疗胃脘痛仍不失其临床效果。李学麟擅用《伤寒论》方治疗胃脘痛，效果满意。

1.小建中汤是治脾胃虚寒疼痛的首选要方

胃脘疼痛证验之临床，属脾胃虚寒者颇多。多由素体脾胃虚弱，劳倦内伤，脾胃失养，或其他疾病累及脾胃，或治疗不当伤及脾胃，致使中阳损伤，寒从内生所致。症见胃脘疼痛，绵绵不断，隐隐作痛，喜温喜按，食少纳呆，神疲便溏，舌淡，脉细弱或弦缓而涩。治疗应甘温建中、温阳益气，方用小建中汤。方中以饴糖为君甘温入脾，温中补虚，和里缓急，重用芍药为臣，酸甘化阴，滋养营血；桂枝、甘草、生姜、大枣为佐使，辛甘化阳，温中补虚，全方共奏中阳得运，气血调和，胃痛得愈之功。若气虚自汗者加黄芪，名黄芪建中汤，可提高疗效。本方在胃脘痛中可用于消化不良、胃下垂、胃或十二指肠溃疡等多种疾患。在应用本方时，一定要认准本证虚寒的特点。若寒象明显，食用生冷瓜果出现胃脘痞闷胀痛，喜热饮，腹部喜温喜按，可用附子理中丸，温暖脾阳，中州有火，温暖四旁。必要时加用桂附地黄丸，灶薪火旺，阳气充足，脾阳得助，阳能化气，脾气健运，水谷精微则得以化生。

2.半夏泻心汤调和寒热疗效佳

临床中胃脘痛伴随心下痞满情况较多。本证多由寒热错杂，中焦痞塞，气机升降不利，胃气不降而生热，脾气不升而生寒，运化不利而生痰所形成。故李学麟多以半夏泻心汤加减治之。半夏泻心汤以芩、连之苦寒清胃热而降逆气，干姜辛热以温脾寒，参、草、枣甘温益脾之气，半夏辛开化饮降逆，健脾燥湿，共奏辛开苦降、调和寒热、调理胃肠之功。本方寒温相制，虚实兼顾，运用得当，效果十分突出，是后世辛开苦降法之祖方。半夏泻心汤原方重干姜而轻黄连，但李学麟在临床应用中则根据寒热多少斟酌黄连与干姜的比例，寒多呕逆、肠鸣下利、口不干、舌淡者，干姜可按原方用量，或用炮姜；热多而见口干、舌红苔黄，或素有牙痛、头痛之证者，可加大芩连用量，减少干姜用量。本方在胃脘痛中应用指征为因寒热错杂而致心下痞满、干呕或干噫食臭，肠鸣下利，食物在胸或胃脘部有停滞感，胃脘部烧灼感，舌淡红或红润，苔白滑而腻，脉弦或沉濡。本方可用于急慢性胃炎、溃疡病、消化不良、胃动力差、胃酸过多、肠胃功能紊乱。现代医学研究证实，本方有增加胃动力作用。

3.旋覆代赭汤通降效果明显

脾胃居于中焦，脾气主升而胃气主降，相反而相成，为脏腑气机上下升降的枢纽。故脾胃病注重调理气机，顺应脏腑习性。所谓“胃宜降则和，脾宜升则健”（清·叶天士《临证指南医案·脾胃门》）。只有脾胃健运，两者气机升降有序，阴阳出入有常，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。脾气升，则水谷之精微和水液得以输布心肺等脏，并化生气血，以营养濡润全身，并防止内脏下垂；胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行。而脾胃之病发生，无不责之于升降。正如李东垣所说：“脾胃升降失常，则百病皆起。”在《医学正传·胃脘痛》中也指出：“胃脘当心而痛……未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。”因此，李学麟认为治疗脾胃之病，要注意调理气机，用药也要顺应脏腑升降特点，使脾胃升降如常。正如《读医随笔》说：“……治脾胃之法，莫精于升降，使升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭折生民者也。”在胃脘痛的同时伴随嗳气呃逆、恶心呕吐、胸膈堵塞、咽部异物等症状者，多由七情为因，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，胃失和降，肝邪挟胃气上逆，破坏了“六腑以通为用，以降为顺”的生理功能所致。所以李学麟强调在治疗胃病之中，一定要重视肝胃的关系，承顺胃气，上逆者使之下达，横逆者使之敛降，恢复胃气和降。旋覆代赭汤为和胃降逆之效方，方中旋覆花质轻性温，有“诸花皆升，旋覆独降”之称，祛痰软痞，可去实；代赭石质重性寒，平肝潜阳镇逆，降逆气而不伤正气，生用能养血，生研服不伤脾胃。两药一轻一重，一温一寒，相制相济以相用，是为本方主药。生姜、半夏和胃化痰降逆，参、草、枣培补中气益胃，合用则和胃降逆，温化痰饮，平肝经之虚风浮越，用治肝邪挟胃气上逆的胃脘痛伴嗳气、呃逆、咽部异物感等诸症效果显著，对反流性食道炎、反流性胃炎有明显疗效，故李学麟常习用之。偏阳虚者合桂附理中汤，偏阴虚者合益胃汤，兼肝火旺而见口苦、胁痛、呕酸、嘈杂者合左金丸，兼食滞者合小承气汤，兼痰饮者合茯苓泽泻汤，兼瘀血者合失笑散。

在调理气机时，李学麟还注重肝在疏泄调畅气机的重要作用。肝喜条达而恶抑郁，肝气疏泄，助脾运化而升发清阳之气，助胃受纳腐熟而下降浊阴之气。同时，肝能促进胆汁分泌，从而助脾化物。肝气疏泄条达，胃不受侮而胃气通降；若肝气郁结，失于疏泄，则脾胃之气壅滞。正如《类证治裁》所谓：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄，为疝，皆肝气横决也。”因而常用半夏厚朴汤或四逆散加香附、郁金、丹参等药以疏肝理气。

脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。脾燥则脾气升动正常，才能将水谷精微上输于肺；胃润则有利饮食物的受纳与腐熟，即“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”。用药时，既不能太过温燥，以防伤及胃阴；也不能太过滋腻，以防助湿困脾。常用藿香、白蔻仁、砂仁、木香等化湿健脾、醒脾悦脾，使补而不滞；用沙参、麦冬、百合、石斛以滋胃阴，滋而不腻。而脾胃湿热时，苦寒之品也应酌情减量，以防化燥伤阴，而常用绵茵陈、栀子以清化湿热。