武某，女，36岁

初诊：年9月8日

患者一个月来胃脘闷堵，饮食减少，食入即吐，呕吐酸水痰涎与食物夹杂。自诉病起于同事聚餐，饮红酒较多，加之饮食不慎，情绪不佳而起。两胁胀痛引及后背，大便不畅偏干，嗳气头昏，口苦口干，咽中有异物感，舌苔薄黄腻，脉细弦。胃镜检查：慢性浅表性胃炎，十二指肠炎，HP（+）。

初诊

辨证：肝胃郁热，胃失和降。

治法：疏肝泄热，降逆和胃。

方药：旋覆花(包煎)10g，代赭石(先煎)15g，陈皮5g，法半夏10g，枳壳10g，茯苓15g，炒竹茹10g，川连3g，淡吴萸15g，煅瓦楞粉(包煎)30g，醋柴胡6g，黄芩10g，莱菔子15g，瓜蒌仁15g。

二诊

时间：年9月15日

药后胃脘胀闷减轻，大便通畅，呕吐已止。黄腻苔尚未尽化，痰热未清，当再从辛开苦降，理气和胃以治。

方药：川连3g，黄芩10g，法半夏10g，陈皮5g，枳壳10g，茯苓15g，炒竹茹10g，淡吴萸3g，煅瓦楞粉(包煎)30g，莱菔子15g，决明子10g，炒谷麦芽(各)15g，石见穿15g。

三诊

时间：年9月22日

经清化和中，降逆疏泄药治以来，呕吐未作，酸水亦少，胃中较为舒适，大便每日一次通畅，黄腻苔已化。治以和胃畅中，以健脾运。原方去黄芩、决明子;加炒白术10g，淮山药15g。

按

本案病程较短，伤于饮食，碍于情志，此为胃家实。肝气犯胃，郁而化热，胃失和降，为病机要点。

治以疏肝泄热，降逆和胃，通腑泄浊为法，方取旋覆代赭汤、温胆汤、左金九化裁。

药后浊逆得降，呕吐已止，然痰热未清，故二诊去旋覆花、代赭石，再以辛开苦降，理气和胃以治。药后痰热渐化，诸症改善，后去黄苓、决明子，加白术、淮山药调理脾胃，恢复中焦运化功能。

文字/刘沈林姚学权

整理/邹坤吴冠楠郭丽莎