曾某某，女，31岁，.11.01初诊。

主诉：反复咳嗽3月余，加剧2天。

病史：患者近3月来反复咳嗽，每于夜卧平躺时发作，咳痰，痰少，常呛咳不已，伴有胸骨后烧灼感，迁延不愈。平素常有嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状，既往胃镜示：慢性浅表性胃炎；胸部CT示未见明显异常。2天前因饮食不当，呕吐胃内容物3次，觉胃中不舒，夜卧咳嗽加剧，他医治疗效差，遂来求诊。辰下：咳嗽，痰少，夜卧加剧，呕吐，嗳气不舒，纳差，寐欠安，二便自调，舌淡苔白，脉沉。

处方：旋覆代赭汤加减。

旋覆花12g代赭石20g(先煎)姜半夏12g

太子参20g柴胡9g黄连6g

砂仁6g柿蒂12g丁香6g

苏梗12g陈皮12g鸡内金12g

谷麦芽各12g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.11.08）：患者药后夜卧时咳嗽减轻，未再发呕吐，时觉胸骨后烧灼感，进食后嗳气，夜寐欠安，舌淡苔白，脉沉。予上方去陈皮、鸡内金，加乌贼骨20g、酸枣仁15g，续服七剂，煎服法同前。

三诊（.11.15）：患者药后证缓，咳嗽减轻，嗳气、反酸较前改善，舌淡苔白，脉沉。予二诊方去太子参、丁香、柿蒂，加鸡内金12g，再服14剂后患者反酸、嗳气缓解，夜卧未再发咳嗽，睡眠改善，余诸症皆瘥。

按语：本案患者以“反复咳嗽3月”为主诉，据其具体症状可诊断为胃食管反流性咳嗽，可归中医“胃咳”范畴。《素问·咳论》云“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出……”《素问·咳论》又云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”故该病总病机归于“此皆聚于胃，关于肺”。

本案患者患慢性胃炎日久，脾胃虚弱，运化失常，脾胃转输失常，水谷不化，聚湿成痰，阻于中焦，气机不畅，升降失常，胃气上逆，故见嗳气、呕吐。《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，《素问·经脉别论》又云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”皆表明肺胃联系密不可分，肺为水之上源，胃主受纳而降浊阴，为水谷之海，二脏之气皆以降为顺，胃失和降，胃气上逆，肺气不降，肺失宣肃而发为咳嗽；平卧时胃中之痰饮上犯，故而咳嗽每于夜卧加剧；脾失健运，胃不受纳，则纳差；胃不和则卧不安，故夜寐欠安。观其脉症，四诊合参，此乃脾胃虚弱，痰阻气逆之证。

故吾师治以益气和胃，理气降逆，化痰止咳，投以旋覆代赭汤加减化裁。旋覆代赭汤出自《伤寒论》，原文曰：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”方中旋覆花性温，下气消痰，降逆止呕；代赭石重而沉降，善镇虚逆之气；姜半夏化痰散结；柴胡疏理肝气；太子参补脾肺之气；苏梗理气宽中；砂仁化湿行气，温中和胃；黄连苦寒，助半夏燥湿祛痰；柿蒂降逆止呃；丁香温中降逆止呕；鸡内金运脾消食；陈皮理气化痰；谷麦芽消食和中。诸药配合，共奏降逆化痰，益气和胃之功，使脾胃得运，痰涎得消，逆气得平，咳呕得止。

二诊时患者药后夜卧时咳嗽减轻，未再发呕吐，时觉胸骨后烧灼感，进食后嗳气，夜寐欠安，舌淡苔白，脉沉。故上方去鸡内金、陈皮，加乌贼骨制酸，酸枣仁养心安神。三诊时药后证缓，患者咳嗽减轻，嗳气、反酸较前改善，舌淡苔白，脉沉。故上方去太子参、柿蒂、丁香，加鸡内金健运脾胃，加强运化。服三诊方14剂后，患者反酸、嗳气症状缓解，夜卧未再发咳嗽，睡眠改善，余诸症皆瘥。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。