肾炎的临床症状以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为特征。中医应属“水肿”范畴。

急性肾炎，中医称为“风水”。症见浮肿、尿量减少，或发热、头痛、口渴，腰痛，检查有血尿、蛋白尿、高血压等症状。其浮肿常自眼睑周围开始，继则颜面四肢，严重者可出现腹水、胸水，咳嗽气喘。脉象初期浮数或滑数，如全身浮肿，则呈现沉滑而数。现代医学认为急性肾炎由于上呼吸道感染，引发机体产生变态反应，导致肾脏弥漫性肾小球损害而成的疾病。孔老认为，此病多为素体湿热，外感风温之邪，也有感受风寒化热者，致使肺失宣肃，水气不行发为水肿，治疗当以清热解表，宣肺行水为法。也就是“开鬼门，洁净府”之法。风热为主者以银翘散、桑菊饮、越婢加术汤、五皮饮加减。

霜桑叶10g杭菊花10g金银花15g藤30g

生知柏各10g青连翘10g紫背浮萍10g

生甘草3g滑石块15g嫩麻黄1g

生石膏30g(先煎)米苍术10g云苓皮30g

陈皮10g桑白皮10g白茅根15g

方中桑菊、银翘、白虎同用清解表里之热，麻黄、浮萍、桑叶、菊花发表宣肺以行水，苓皮、陈皮、桑白皮、炒知柏、滑石块清热利水，茅根凉血利水。

发热者加薄荷5g。

咽痛甚者加全蝉衣10g大青叶15g。

若以风寒为主者，以越婢加术汤合五皮饮加减，处方：

嫩麻黄1g紫苏叶5g紫背浮萍10g云苓皮30g

陈皮10g干姜皮6g生甘草3g滑石块15g

对于“慢性肾炎”，孔老结合现代医学的认识，认为此病脾肾不足，湿热内蕴，久之肾之“葆精泄浊”功能受损，不能正常“葆精”则尿中现蛋白、红细胞等，不能正常“泄浊”，则肌酐、尿素氮等代谢产物不能排除，成为湿热甚至湿毒蕴于体内，其症见腰酸痛、面灰白、浮肿，舌苔白，脉沉细或弦滑，毒盛者脉象滑数实大。治疗上，孔老认为此病虽有肝脾肾不足，但湿热、湿毒往往更重，湿热湿毒为实邪，不宜峻补，因为峻补往往致使湿更为胶固难化，毒不得出，故治疗上常在滋阴护肾的基础上，以清利湿热凉血为主。方用滋潜渗化方加减。

生牡蛎15g(先煎)生石决明30g(先煎)生赭石12g

旋覆花12g(布包)桑寄生30g炒知柏各10g

南石苇15g云苓皮30g川萆薢15g

海金砂15g鲜茅根30g川牛膝15g

生地榆15g生甘草3g滑石块15g

血琥珀5g(同煎)

方中生牡蛎、生石决明、桑寄生养肝益肾以葆精；生赭石、旋复花降肝胃之气，炒知柏、川牛膝、滑石块、南石苇、海金砂、云苓皮、川萆薢清利下焦湿热，助肾泄浊，生地榆、白茅根凉血；血琥珀活血、利尿改善肾脏循环。

肝肾阴虚加生鳖甲15g。

下焦湿热加生海蛤30g。

浮肿小便不利者可酌选车前子15g、水红花子10g、赤小豆30g、汉防己15g、萹蓄10g、瞿麦10g、白通草5g、灯芯5g、竹叶10g等，或加五皮饮（云苓皮30g、桑白皮10g、大腹皮10g、干姜皮6g、陈皮10g）。

下焦气化不利可加川椒目3g、北细辛3g，或上肉桂1g。

气滞腹痛加台乌药10g、橘子络核各15g、荔枝核15g、小茴香10g。

肌苷、尿素氮高者加熟军或酒军5g。

血热，尿中红细胞酌选荷叶10g、茜草10g、大小蓟20g、生炒蒲黄各10g、鲜生地30g、芥穗炭2g，或加叩珠粉1g（冲服）。

表有风邪者加荆芥6g、防风6g；表虚易外感者加生黄芪20g、炒白术10g、口防风6g；

抵抗力下降者加生黄芪20g、女贞子15g。

血虚者加生黄芪20g、全当归6g。

肾虚腰背酸痛者加金狗脊12g、菟丝子12g、杜仲炭12g、山萸肉10g。

外感风热者加霜桑叶10g、杭菊花10g、金银花15g藤30g、青连翘10g、全蝉衣10g、大青叶15g。

大量尿蛋白，浮肿较重甚至出现腹水胸水者，此为肾阳虚衰，阳虚水泛，孔老常以金匱肾气丸、真武汤、五皮饮加减。或有效。

炮附片6~15g上肉桂1~3g阳春砂5g大熟地25g

山萸肉10g淮山药15g炒丹皮5g云茯苓30g

建泽泻12g川牛膝15g车前子15g(包)

医案实录

“肾炎”急性发作，“尿蛋白”+++，“红白细胞满视野”，再为变通前方。

生牡蛎15g(先煎)生石决明30g(先煎)桑寄生30g

炒知柏各10g生海蛤30g(先煎)南石苇10g

云苓皮30g川牛膝15g川萆薢15g

血余炭10g白茅根15g滑石块15g

芥穗炭2g鲜石斛30g荷叶10g

银花炭10g车前子15g(布包)海金砂15g(布包)

青连翘10g瞿麦10g萹蓄10g

血琥珀5g(同煎)7剂

孔老认为肾病大多为下焦湿热，肾脏不能正常的葆精泄浊，故以滋潜渗利为法治疗，酌加益肾之品，尿血者常用凉血止血之品。渗利之品如石苇、海金砂、云苓皮、萆薢、瞿麦、萹蓄、炒知柏、川牛膝、滑石块等，益肾固摄如用生牡蛎、桑寄生、石斛、山萸肉等，凉血如生地榆、白茅根、芥穗炭等。

“肾炎”，屡晋清渗和调之品，“尿蛋白”已（+-），近日外感复又加重至（+++），再为变通前方。

生牡蛎15g(先煎)嫩桑枝30g白茅根15g

生知柏各10g生珍珠母30g(先煎)云苓皮30g

川萆薢15g川牛膝15g金银花15g藤30g

青连翘10g生甘草3g滑石块15g

南石苇10g杏仁10g黄芩10g

大青叶15g血琥珀5g(同煎)7剂

肾炎每于风热外感时加重病情，此时应注重解毒清肺。

肾病日久，阴损及阳，小溲清长，下肢肿胀，同时流泪，舌质胖，脉弦缓滑，宜以回阳并滋肾阴。

炮附片25g(先煎)上肉桂3g云茯苓30g

大熟地30g山萸肉10g淮山药15g

炒丹皮5g怀牛膝15g建泽泻15g

老黄精15g阳春砂5g菟丝子12g

橘子络皮各10g杜仲炭12g花旗参3g(另煎兑入)7剂

阴损及阳，济生肾气丸加减，但孔老认为肾病大多为湿毒内蕴，故于温补之剂很少用之。

以上据先师孔少华临床经验整理，验方在临证中应随证化裁、灵活加减。所有处方仅供参考，请在医师指导下使用。

阮劲平

孔伯华先生再传弟子，孔伯华名家研究室学术带头人，擅治内、妇、儿、外各科常见病、疑难病，尤其对高热、咳喘、痛风等有较好疗效。

望京馆：周二上午；

五棵松馆：周四下午、周六上午；

展览路馆：周三、四、五上午、日全天。

张绍才

孔伯华先生再传弟子，孔伯华名家研究室学术带头人，擅治温热病、肝胆病，尤其对肿瘤晚期、脑胶质瘤等疾病的恢复调理有深入研究，临床中取得了较好的疗效。

望京馆：周四上午；

五棵松馆：周三上午；

展览路馆：周一、二、五、六全天，三、四下午。

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孔医堂

京城四大名医之一孔伯华先生百年品牌传承，北京知名中医健康机构，旗下医馆汇聚近两百名老中医及传人、京城知名中医坐诊。

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