01

与肺、脾、肾三脏功能失调有关的病症有（多选）

A、饮证

B、癃闭

C、水肿

D、肺胀

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答案：ABC。

解析：水液的运行与脾、肺、肾三脏相关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互为影响，导致水液停积为饮。肺、脾、肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积，或为痰饮，或表现为水肿，或尿液不能排除，表现为癃闭。

02

痰饮的病理属性是（多选）

A、本虚标实

B、标实致虚

C、阳虚及阴

D、阳虚阴盛

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答案：AD。

解析：痰饮的病理性质，总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。

03

饮证和水肿，同为津液病变，其不同在于（单选）

A、邪在表与在里

B、正虚与邪盛

C、饮邪的多少

D、局部与全身

E、上部与下部

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答案：D。

解析：饮之为病，多停留于体内局部，水之为病，可泛溢体表，全身。

04

治疗饮证的总则是（单选）

A、发汗

B、利水

C、逐饮

D、温化

E、祛湿

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答案：D。

解析：饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，因而痰饮的治疗应以温化为原则。

05

治疗胸胁胀满，目眩心悸，或短气多咳，舌苔白滑，脉弦滑的最佳选方为（单选）

A、十枣汤

B、防己黄芪汤

C、苓桂术甘汤

D、真武汤

E、五皮散

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答案：C。

解析：胃中停饮，支撑胸胁，故胸满脘痞，饮凌心肺故心悸、气短。水饮中阻，清阳不升，故头晕目眩。舌苔白滑，脉弦细滑，均系阳虚饮停之证。治用苓桂术甘汤，温脾化饮。

中医内科学第六章气血津液病证（全国卷历年出题数：16道）第三节痰饮（二）考点三：痰饮的辨证论治（一）辨证要点首当辨痰、悬、溢、支四饮，停留胃肠者为痰饮；支撑胸肺者为支饮；水流胁下者为悬饮；饮溢肢体者为溢饮。从临床表现来看，痰饮以脘痞、肠鸣、吐清涎为主；支饮主要表现为咳逆倚息，短气不得卧；悬饮以胸胁不适，咳嗽时引起胸胁疼痛为特点；溢饮以四肢肿胀重痛为主症。其次辨虚实；最后辨寒热。（二）治疗原则本病治疗原则一是要注重温化。由于饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。通过温阳以化气，则饮易化且水易行，饮随水散。二是要以治病因为主，同时化痰蠲饮。此外还当分别标本缓急，根据表里虚实的不同，采取相应的处理，水饮壅盛者祛饮治标，阳微气虚者温阳治本。即使实证，当饮邪基本消除后，如正气虚馁者，亦需继用健脾温肾之剂，以固其本。（三）分证论治记忆歌诀饮留胃肠脾阳虚，寒饮伏肺脾肾虚，邪犯胸肺饮停胁，阴虚内热气不和，表寒里饮小青龙。1.痰饮（1）饮留胃肠证临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。治法：攻下逐饮。代表方：甘遂半夏汤或已椒苈黄丸加减。前方攻守兼施，因势利导，用于水饮在胃；后方苦辛宣泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。（2）脾阳虚弱证临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮，心悸气短，头昏目眩，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。前方温脾阳，利水饮，用于胸胁支满，目眩，气短；后方和胃降逆，用于水停心下，脘痞，呕吐，眩悸。2.支饮（1）寒饮伏肺证临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，形寒发热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞤动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。治法：温肺化饮。代表方：小青龙汤加减。体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤，若饮多寒少，外无表证，喘咳嗽痰稀不得息，可用葶苈大枣泻肺汤，泻肺逐饮；若邪实正虚，饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚，烦渴，面色黧黑，苔黄而腻，脉沉紧，或经吐下而不愈者，当行水散结，补虚清热，用木防己汤加减。（2）脾肾阳虚证临床表现：喘促动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急，脐下悸动，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌苔白润或灰腻，舌质胖大，脉沉细兼滑。治法：温补脾肾，以化水饮。代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。二方均能温阳化饮，但前方补肾，后方温脾，主治各异，二方合用，温补脾肾，以化水饮，用于喘促，气短，胸闷，怯寒肢冷，心悸气短者。若脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可先用五苓散化气行水。2.悬饮（1）邪犯胸肺证临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。治法：和解宣利。代表方：柴枳半夏汤加减。（2）饮停胸胁证临床表现：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。三方均为攻逐水饮之剂。椒目瓜蒌汤主泻肺降气化痰；十枣汤和控涎丹攻逐水饮，用于形体壮实，积饮量多者。如用十枣汤或控涎丹峻下逐水，剂量均从小量递增，一连服3-5日，必要时停两三日再服。必须注意顾护胃气，中病即止，如药后出现呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。（3）阴虚内热证临床表现：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。治法：滋阴清热。代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。前方清肺润燥，养阴生津，用于干咳，痰少，口干，舌质红；后方清肺降火，用于咳呛气逆，肌肤蒸热。（4）络气不和证临床表现：胸胁疼痛，胸闷不适，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，天阴时更为明显，舌苔薄，质暗，脉弦。治法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。4.溢饮表寒里饮证临床表现：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿、恶寒、无汗，或有喘咳，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌质淡，苔白，脉弦紧。治法：发表化饮。代表方：小青龙汤加减。考点点拨此考点主要考查四饮的临证选方，其中重点为痰饮和支饮的用方。

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编辑：医学生小蓉蓉

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