陈某某，女，28岁，.11.18初诊。

主诉：怀孕2月，恶心呕吐15天。

病史：患者停经2月，尿妊娠实验（+），妇科彩超确认为宫内妊娠。15天前开始出现恶心、呕吐，恶闻食气，胸闷不舒，食后即吐，所吐者皆为食物痰涎，近3日呕吐加剧，动则眩晕呕吐，水米难进，卧床不欲动，特来求诊。辰下：恶心呕吐，食入即吐，身困乏力，头晕，心慌胸闷，心烦，夜寐欠安，多梦，二便自调，舌淡苔花剥，脉沉滑数。

处方：小柴胡汤合苏叶黄连汤加减。

柴胡12g黄芩9g姜半夏9g

白条参12g紫苏叶9g白术12g

桑寄生12g黄连6g砂仁6g(后入)

紫苏梗12g茯苓15g谷麦芽各12g

神曲12g

共7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服，并嘱患者将汤药煎好后少少服之，分多次服尽。

二诊（.11.25）：患者药后证缓，呕吐稍减轻，能少量进食，多食后仍有呕吐，精神欠佳，身体困乏，舌淡苔花剥，脉沉滑数。予上方去紫苏梗、茯苓，加旋覆花9g（布包），续服7剂，煎服法同前。

三诊（.12.02）：患者呕吐明显减少，食欲改善，能正常进食，头晕缓解，仍感身困乏力，舌淡苔白，脉沉滑数。予上方去旋复花、神曲，加覆盆子9g、菟丝子12g，再服14剂后，患者恶心呕吐症状消失，食欲佳，精神可，未再复发。

服上方14剂后，患者恶心呕吐症状消失，食欲佳，精神尚可，未再复发。

按语：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为妊娠恶阻，又称“妊娠呕吐”“阻病”“子病”“病儿”等。该病最早见于汉·张仲景《金匾要略·妇人妊娠病脉证并治》，隋·巢元方《诸病源候论·妇人妊娠病诸候上》云“恶阻者，心中馈闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气”。相当于西医学的妊娠剧吐。

《妇人大全良方》云：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。《罗太无先生口授三法》载：“有孕妇三月，呕吐痰并饮食，每寅卯时作，作时觉少腹有气上冲，然后膈满而吐，此肝脉挟冲脉之火冲上也。”本案患者素体胃气虚弱，气血不足，孕后阴血聚于下焦以养胎，以致肝血不足，肝气偏旺。肝居右主升，肝气升动，冲脉之气盛，冲脉起于胞宫而隶于阳明，胃气虚弱，冲气挟胃气上逆，故见恶心呕吐，甚则食入即吐。脾胃虚弱，清阳不升，故见身困乏力，头晕。肝气疏泄不畅，气机不利，故见心慌、胸闷。肝气郁而化火，上扰心神，故见心烦、夜寐欠安、多梦；胃气虚弱，故见舌苔花剥。观其脉症，此乃冲气上逆，胃失和降，肝胃不和之证。

四诊合参，吾师治以疏肝理气，和胃降逆。投以小柴胡汤合苏叶黄连汤加减化裁。方中柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，疏肝解郁，调畅气机；黄芩苦寒，清少阳邪热，除烦止呕，安胎；姜半夏降逆和胃止呕；白条参、白术、茯苓益气和中、健脾养胃，白术兼能安胎；紫苏叶降逆止呕，安顺胎气；桑寄生补肾安胎；黄连清热泻火，合姜半夏，辛开苦降，降逆止呕；砂仁行气安胎；苏梗行气宽中，谷麦芽健脾开胃，神曲消食健胃。诸药合用，使肝气得疏，胃气得降，胎气安而呕吐止。

二诊时患者药后证缓，呕吐稍减，饮食少进，药已中的，然多食后仍有呕吐，故守方去紫苏梗、茯苓，加旋覆花加强降气止呕之力。三诊时患者药后诸症大为减轻，仍感身困乏力，故上方去旋覆花、神曲，加覆盆子、菟丝子填补肾精，顾护胎元。服上方14剂后，患者恶心呕吐症状消失，食欲佳，精神尚可，疾病得痊。

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