经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张审校

经方才叔，下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子石膏甘草汤。

你好，欢迎回来，一起死磕《伤寒论》。

上一次，我们复习到《伤寒论》第一百六十一条：伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。这一条讲述了胃气虚，浊气上逆，出现心下痞硬，噫气不除，治疗用旋覆代赭汤。旋覆代赭汤的特点是旋覆花的用量比代赭石要大。

今天，我们接下去讲《伤寒论》第一百六十二条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子石膏甘草汤。

这一条是不是好像哪里见过？没错。第六十三条，原文是：“发汗后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁石膏甘草汤。”一个是发汗后，一个是下后。虽然疾病的诱因不同，但是方证相同。关键是发病机制相同，证型相同，都是邪热郁肺。

这里的“不可更行桂枝汤”，是针对麻杏甘石汤证来讲的，因为它是邪热郁肺，所以才不可以再用桂枝汤。要不然，我们看前面学习过的那些条文，不管是误下还是误汗，只要是表证还在，都还是需要桂枝汤。

对于“无大热”，通过临床发现，麻杏甘石汤证属于肺热郁闭，不可能无大热。查阅文献，几乎都认为应该把“无”这个字删除掉。

还有，这种太阳病误下后，汗出而喘，为什么不用桂枝加厚朴杏子汤呢？很简单，因为它的发病机制是邪热郁肺，不是讲“桂枝下咽，阳盛则毙”吗？所以不可以用桂枝加厚朴杏子汤。

以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第一百六十三条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

我们再读一遍《伤寒论》第一百六十二条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子石膏甘草汤。

好了，谢谢你的到来，我们下次再会。