分病诊断和辨证治疗

根据前人有关论述及对肿瘤的病机分析，结合现代临床实际，孙师提出首先应根据肿瘤的发病部位，分清在脑、肺、肝、乳、肾、膀胱、大肠等的不同，而划分不同的证候类型；其次，根据病程阶段，分清标本虚实的主次。癌症初期邪盛而正虚不明显，以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒的实证为主要病机，中晚期由于癌症患者素体多虚，加之癌症病变耗伤人体之气血，多出现气血两虚、阴阳两虚等病机转变。

中医学的辨证论治，始终贯穿着理、法、方、药四个环节，即据理辨证，凭证立法，依法选方，随方选药，环环相扣，贯珠一线。治法是指导遣方用药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。癌症治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。初期邪盛而正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。

第一节　脑瘤

原发性脑瘤，即颅内良性或恶性肿瘤。西医学认为，脑瘤的形成可能由于神经组织某些细胞被外界某些生物、化学、物理等刺激因素所激活，引起异常生长与发展。病理类型有胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经鞘瘤、先天性肿瘤、胆脂瘤、淋巴瘤、松果体瘤、黑色素瘤、颅内转移瘤等多种。

本病归属于中医传统的头痛、抽搐、痉病、昏迷等范畴，现统称脑瘤，原发性脑瘤以中医之认识，非纯从头痛等症状判断用药，应从瘤积的实体辨因用药。追溯到《内经》，乃知人体的瘤积形成有着渐变的过程，其形成的原因及机制亦极为复杂。《灵枢·百病始生》曰：虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，积之始生，得寒乃生……血脉凝涩而汁沫迫聚不得散……日以成积……内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。由此看来，脑瘤形成与外有风邪寒邪，内有元虚，加之忧思恼怒，影响气、血、津液运行而变生痰凝、瘀血和滞气，结聚不散，留著不去而成。

治疗脑瘤常用中草药有：山慈菇、胡桃肉、菊花、天麻、全蝎、蜈蚣、钩藤、石决明、生龙牡、牛膝、黄芩、夜交藤、杜仲、枸杞子、生熟地、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、土茯苓、白蒺藜、白薇、九香虫、僵蚕、鼠妇、菖蒲、地龙、夏枯草、土茯苓、白花蛇舌草、清半夏等。常用方剂有：加味慈桃丸、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、杞菊地黄丸等。

一、风痰瘀阻证

多因劳倦、七情、六淫邪毒伤及脏腑，邪毒内盛，上扰清窍，可见头痛、恶心呕吐；风痰阻络，可见肢体麻木、抽搐；痰阻中焦可伴脘闷腹胀，痞满不适；内有瘀血则肌肤甲错，唇暗少华。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白；脉弦细或细涩。

治法：息风化痰，祛瘀通窍。

方药：加味慈桃丸加减：

山慈菇15g、胡桃肉15g、菊花15g、天麻15g、全蝎5g、蜈蚣2条。

如久病脾气不足，生化无源，心失所养，加党参、茯苓、白术、当归等补益气血；风邪上扰可合用天麻钩藤饮；头重如裹、腹胀痞满、痰浊壅塞较著，重用陈皮、半夏，配伍胆南星、莱菔子、全瓜蒌、贝母等理气化痰；呕吐重者，加竹茹、橘皮、姜半夏和胃止呕；若失眠者，加酸枣仁，夜交藤养心安神；瘀血日久，新血不生，血虚明显者，可加当归、鸡血藤、三七以养血活血。

二、肝肾阴虚证

肝肾阴虚，精血衰耗，水不涵木，导致肝阳偏亢，可见头晕，头痛，耳鸣目眩，腰酸膝软。阳亢而肝风动，若肝风挟痰上扰，风痰流窜经络，脉道瘀阻，气不往来，则见视物不清，或口眼歪斜，偏瘫，抽搐，肢体麻木，语言謇涩等。舌脉可见舌红苔薄，脉弦细或细数为肝肾阴虚之象。

治法：滋养肝肾。

方药：杞菊地黄丸加减：

枸杞15g、菊花10g、熟地15g、山萸肉15g、丹皮10g、泽泻10g、山药15g、茯苓15g。

脾虚痰生者，可加温胆汤健脾燥湿化痰；抽搐，肢体麻木，语言謇涩者加入适量全蝎、蜈蚣等虫类药物，以息风解毒、活络解痉。本病日久多气血瘀滞，应适当加活血化瘀之品，如威灵仙、郁金、鸡血藤、三七等。

脑瘤兼夹症状的药物加减治疗：

视物不清者：可加石斛、草决明、僵蚕、地龙、钩藤、白蒺藜。

头痛头晕者：可加白薇、当归、人参。

第二节　肺癌

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。吸烟是发生肺癌的原因之一，而一些不吸烟的人也能患本病。空气污染和放射性物质、职业因素是肺癌的主要病因。从肺癌的病理来看，肺癌的起点在支气管上皮，通常发生在肺叶和肺段支气管上皮，偶见发生于周围支气管。肺癌中腺型细胞癌（包括高分化、低分化）占20％～40％、鳞状细胞癌（包括高分化、低分化）占10％～60％，其次为肺泡癌、透明细胞癌、类癌、梭形细胞癌、小细胞癌和癌肉瘤等13种组织类型。

中医学认为，年老体衰、慢性肺部疾患，肺气耗损而生成不足或七情所伤，气逆气滞，升降失调或劳累过度，肺气、肺阴亏损，外邪乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部痰瘀积滞，结而成块。

肺癌可侵犯邻近组织及器官。肺癌侵犯胸膜时由淋巴道扩散到纵隔、气管旁、心包淋巴结，继则通过膈肌到主动脉和食道旁淋巴结，最终侵犯腋窝和颈淋巴结。血流扩散是通过肺或支气管静脉。远处转移按其顺序为脑、骨、肾上腺和肝脏。

患者的病史是诊断肺癌的重要依据。大量吸烟者反复发作性肺炎，咳嗽、咯血及胸疼应引起重视。对肺癌起决定性作用的检查是X射线和CT。有时也可作支气管造影、纵隔气管造影。近年来多采用细针活组织检查，以明确诊断。

据笔者在门诊跟师临床观察中，认识到中医药对鳞型肺癌疗效明显，小细胞肺癌次之。跟师观察治疗肺癌总人数人中，总有效率达94％，其中尤以鳞型病例疗效最为突出。

治疗肺癌常用中草药有：石上柏、薤白、山豆根、儿茶、核桃枝、蟾酥、鸦胆子、全蝎、九香虫、僵蚕、鼠妇、菖蒲、地龙、冬虫夏草、枇杷叶、夏枯草、土茯苓、水红花子、半枝莲、鱼腥草、白花蛇舌草、薏米仁、蜂房、白茅根、铁树叶、瓜蒌、清半夏、石见穿、百部、草河车等。常用方剂有：清燥救肺汤、百合固金汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、沙参麦冬汤、《千金》苇茎汤、二陈汤、加味四物汤、橘皮竹茹汤。

一、肺燥津伤证

本型所主系肺之气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥。《素问·至真要大论》说：“诸气郁，皆属于肺。”肺气不降，故胸膈满闷。

治法：清燥热，养气阴。

方药：以清燥救肺汤加减。

方中重用桑叶质轻性寒，清透肺中燥热之邪，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故用石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。《难经·第十四难》说：“损其肺者益其气。”而胃土又为肺金之母，故用甘草培土生金，人参益胃津，养肺气；麻仁、阿胶养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；《素问·脏气法时论》说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”故用杏仁、枇杷叶之苦，降泄肺气，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，以为使。如此肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺诸症自除。

二、痰瘀互结证

痰湿从脾胃而生，上渍于肺，阻滞气机，肺气不利故可见咳嗽，痰白而黏，胸脘痞闷。湿邪困脾，转运失职，故纳少便溏。气血生化不足，肌体失养，故神疲乏力。舌淡苔白腻，脉象濡滑，均为痰湿之证。情志内伤，肝气郁结，上逆犯肺，肺气郁闭，因而咳嗽，胸闷气憋。气郁血行不畅，瘀血内结，故胸痛有定处，如锥如刺，痰血暗红，口唇紫暗。舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩，为气血瘀滞征象。

治法：健脾化痰，祛瘀止痛。

方药：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌皮15g，薤白10g、半夏9g）或四君子汤加减（党参15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g）或橘皮竹茹汤（橘皮15g、枇杷叶10g、麦冬15g、竹茹15g、人参6g、甘草10g）合桃红四物汤加减。

清半夏9g、胆南星10g、前胡10g、桃仁10g、杏仁10g、皂角刺10g、猫爪草30g、半枝莲30g、龙葵30g、马兜铃10g、生薏苡仁30g、白花蛇舌草30g、桃仁10g、紫草15g、八月札10g、三棱15g、莪术15g、元胡10g、丹参10g、赤芍10g、五灵脂10g、枳壳10g、桔梗10g、穿山甲10g、铁树叶30g、石见穿30g、干蟾皮10g。

新病咳痰量多用瓜蒌薤白半夏汤，脾胃气虚用四君子汤；久病虚羸，呕逆不已用橘皮竹茹汤。胸痛明显者可配伍威灵仙、郁金以等理气通络，活血定痛；瘀滞化火，咳黄痰，加黄芩、栀子、龙胆草清肝化痰；气阴两虚见口干、舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术益气健脾。

三、气阴两虚证

肺阴不足，肺气上逆所以干咳少痰。阴虚津少，故咳嗽痰少或痰中带血。肺气不足，则气短息促，神疲乏力。气虚卫表失固，则恶风自汗。阴虚甚，进而出现“火旺”则咽干口燥，午后潮热，两颧红赤，手足心热。舌质淡红，脉细数均为气阴两虚征象。

治法：养阴润肺。

方药：百合固金汤加减。

百合15g、熟地15g、生地15g、当归身10g、白芍15g、甘草10g、桔梗10g、玄参15g、贝母10g、麦冬10g。

虚热伤络咳血多者，加阿胶补肺止血；痰黏难咳者加沙参、杏仁润肺止咳，便秘者，加黄芩、栀子、知母清肺泄热。

肺癌兼夹症状的药物加减治疗：

胸腔积液：加葶苈子、浮萍、泽泻、水红花子、车前子、猪苓、龙葵、蝼蛄等。

自汗气短：加太子参、生黄芪、冬虫夏草、浮小麦、五味子、煅龙牡、山茱萸等。

大便秘结：加生大黄、火麻仁、郁李仁、番泻叶、肉苁蓉等。

咳痰带血：加桔梗、瓜蒌、前胡、葶苈子、杏仁、紫菀、款冬花、海浮石。

胸背疼痛：加元胡、防己、苏木、乳香、没药、细辛等。

第三节　食道癌

食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。我国也是食道癌高发区。食道癌发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关，但均未被证实。有些国家认为酒精中毒与消化道癌发生有关，还有人认为食管损伤或畸形也很可能是致癌的原因。食管鳞状细胞癌为最多见；腺癌比较少见。腺癌又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌；未分化癌少见，但恶性程度高。

中医学对食道癌早有记载，在两千年前我们祖先已有类似食道癌症状的记载，如《素问·阴阳别论》曰：“三阳结谓之膈”；《素问·至真要大论》曰：“饮食不下，噎膈不通，食则呕。”对于其病因病机，《太平圣惠方·五十卷》认为：“寒温失宜，食饮乖度，或忿怒气逆，思虑伤心，致使阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气也。”《医学入门·膈噎》记载：“忧郁失志，饮食淫欲，而动脾胃肝肾之火，或因杂病，误服辛香燥药，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。”对其病因进行了确切的描述。关于噎膈病机，《医学心悟·噎隔》认为是由于“胃脘干槁”，《临证指南医案·噎膈反胃》提出“脘管窄隘”。《苏沈良方》用软坚散结药制作昆布丸治噎膈。总之，噎膈是因内伤饮食、情志、年老肾虚等原因致肝脾肾功能失调，形成气滞、痰阻、血瘀阻滞食道，而致食管狭窄，或胃失通降，津枯血燥，食道干涩，表现为以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾病。

食道癌扩散转移开始时，直接渗透黏膜和黏膜下层，很快局部扩散，渗透到浆膜层并覆盖食管壁全层，并经常侵犯邻近器官。早期经淋巴系统和血管转移，按癌瘤部位顺序转移，食管上中下段逐渐受侵，波及颈部、锁骨上、纵隔上，并延伸到膈下淋巴结，最后转移到腔静脉系统。远处则向肺、肝和骨骼转移。

食管癌常用中草药有：旋覆花、代赭石、枳壳、沉香、白花蛇舌草、莱菔子、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、五灵脂、鸡内金、谷麦芽、姜半夏、威灵仙、郁金、白术、莪术、月石、急性子、乌梅、石见穿、穿山甲、猫爪草、半枝莲、三七粉、儿茶、皂刺、干漆、白英、天葵子、全蝎、蜂房、土鳖虫、山豆根。食管癌常用方剂有丹栀逍遥散、二陈汤、五苓散、竹叶石膏汤合养阴汤、桃红四物汤、十全大补汤。

孙师认为食管癌由情志不畅、食管损伤或食物不洁致郁气、瘀血、痰结交阻于局部，表现为吞咽梗阻，胸膈痞满，胸骨后疼痛，甚至水饮难下，或虽下而复吐出的证候特征。因此用莪术、白术、威灵仙、郁金组成二术威灵方为主健脾化痰活血，行气开郁润燥，并临证加减。

若痰多咳吐量多者，可加瓜蒌、半夏或配合二陈汤、五苓散以助化痰之力。阴虚口燥唇干、咽痛者，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。若郁久化热，心烦口干者，可加栀子、黄连清热除烦解毒，热象不显者可用逍遥散加减治疗；若津伤便秘可配生白术，以助润燥之力。若胃失和降，泛吐痰涎者加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。若瘀血内结于食道，胸膈疼痛，固着不移，长期饮食不入，化源告竭，形体更为消瘦，肌肤枯燥，面色黯黑可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、莪术或虫类如天龙、干蟾皮等或用桃红四物汤以破结行瘀。如津亏热结，无以向上濡养则口干咽燥，渴喜冷饮，无以下润大肠则大便干结，可配合沙参麦冬汤加减，加玄参、生地、石斛以助养阴之力，并加栀子、黄连、黄芩以清肺胃之热。若肠燥失润，大便干结，可加瓜蒌仁、何首乌润肠通便。病情迁延日久气血亏虚见面色少华，心悸心慌，形体消瘦，面色唇甲淡白，头晕眼花者，可配合十全大补汤。

第四节　胃癌

中国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多。首先饮食因素是导致胃癌的主要原因：如饮食习惯不良，饮食不规律，吃饭快速，喜高盐、热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉，常食用霉变食物，少食新鲜蔬菜等。其次，长期心理状态不佳，胃癌危险性明显升高；有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。病理分型为腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。

中医学没有胃癌的病名，对其论述分别记载在“胃脘痛”、“反胃”、“噎嗝”、“伏梁”、“积聚”、“癥瘕”等疾病中。《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗金鉴》对胃癌的发病原因、临床现象更有详细描述：“三阳热结，谓胃、小肠、大肠，三府热结不散，灼炼津液……贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也；幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出，为翻胃也。”总之，中医认为长期饮食不节，情志失调，劳倦内伤或感受外邪，引起机体脏腑经络功能失常，阴阳平衡失调，出现食积、气滞、血瘀、痰结、邪毒壅滞等一系列病理改变，最终导致癥瘕，形成癌肿。胃癌的病机以脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、痰凝、毒结为标。

胃癌可直接沿着黏膜或浆膜向胃壁播散，并可向十二指肠和食管发展，一旦侵及浆膜即向邻近器官或组织发展，如肝、胰、脾、横结肠、横膈及大网膜等。癌细胞脱落时，可种植在腹腔、盆腔、卵巢、直肠、膀胱陷窝等处。另外，胃黏膜淋巴管丰富，即使很小癌灶也常可引起广泛浸润。晚期胃癌可随血行转移到肝、肺、骨、肾、脑。

治疗胃癌常用的中草药有：

清热解毒药：白花蛇舌草、藤梨根、半边莲、半枝莲、拳参、天葵子、龙葵、山豆根、虎杖、土茯苓、石见穿、草河车、白英、白芷、蜂房。

化痰软坚药：夏枯草、生牡蛎、海藻、昆布、蛤壳、山慈菇、瓜蒌。

活血化瘀药：水红花子、桃仁、红花、苏木、徐长卿、急性子、莪术、五灵脂、丹参。

健脾利湿药：苍白术、生薏苡仁、麦角、猪苓、茯苓、泽泻。

和胃降逆药：旋覆花、代赭石、鸡内金、谷麦芽、莱菔子。

虫类抗癌药：全蝎、蜈蚣、蜂房、干蟾皮、土鳖虫等。

常用的方剂有黄芪建中汤、归脾汤、小陷胸汤、瓜蒌、薤白半夏汤、沙参麦冬汤。

一、胃气郁闭证

本病多有情志不遂或精神刺激的病史。肝主疏泄，性喜条达，若情志不舒，肝气郁结不得疏泄，则横逆犯胃，致胃气不和，胃脘胀满疼痛；两胁为肝经分布之处，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝气犯胃，胃失和降则嗳气。肝气郁滞，肠道传导失常，故大便不畅；嗳气矢气后滞气暂得疏通，故痛减而舒；如情志不遂，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而痛作或加重；胸闷、喜长叹息，为肝郁气滞之象；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病在里而属肝主痛，故见脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：逍遥散合参赭培气汤加减。

醋柴胡10g、杭白芍15g、白术10g、广木香10g、茯苓10g、砂仁10g、青陈皮各10g、旋覆花10g、代赭石15g、清半夏10g、生姜10g、降香10g。

噎重时加威灵仙15g、急性子15g、白花蛇舌草30g、山豆根10g等；郁久化热，易伤肝阴，此时应忌刚用柔，慎用过于香燥之品，常选用当归、白芍以养血柔肝，用绿萼梅、代代花等理气而不伤阴的解郁止痛药；伤阴明显，可加沙参、麦冬、石斛、玉竹等；肝气乘脾而出现脾虚者，加太子参、白术、茯苓。

二、脾胃虚寒证

脾胃之阳气受损，脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛隐隐，绵绵不休。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。胃虚得食，则产热助正以抗邪，所以进食时痛止。劳则耗气，气得寒则凝，故劳累或受凉后发作。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛吐清水。脾胃虚寒，则受纳运化失常，故纳差。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失其温养，所以疲乏无力，四肢倦怠，手足不温。脾虚生湿下渗肠间，故大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：理中丸合六君子汤加减。

党参15g、白术10g、干姜10g、制附片6g、红豆蔻10g、吴茱萸10g、陈皮10g、诃子肉10g。

重者加抗癌草药：藤梨根30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、白英15g等；泛吐清水较重者，可加吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮；泛酸嘈杂者，加左金丸制酸止痛；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃；无泛吐清水、手足不温者，可改用香砂六君子汤健脾益气。

三、瘀毒内阻证

气为血帅，血随气行，气滞日久，则导致瘀血内停，由于瘀血有形，故痛有定处而拒按。瘀停之处，脉络壅塞而不通，故痛如针刺或刀割。按压或进食则触动其瘀，故按之痛甚，食后加剧。血属于阴，故入夜尤甚。瘀血阻滞，血行不畅，溢于脉外，随胃气上逆则呕血，随肠道下行则便黑，或呕血与便黑同时并见。瘀血停滞，血脉不畅，故舌质紫暗或有瘀点瘀斑。血瘀则血行不畅，故脉来艰滞而涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

方药：桃红四物汤合失笑散加减。

桃仁12g、红花10g、当归10g、赤芍10g、生蒲黄10g、五灵脂10g、丹参15g、元胡10g、川楝子10g、乌药10g、侧柏炭12g、仙鹤草30g。

瘀久化热者，加清热解毒药虎杖、徐长卿、刘寄奴、水红花子、白花蛇舌草、半枝莲等，瘀血阻滞日久，旧血不去，新血不生，或因出血过多，出现血虚之象时，可加生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭祛瘀生新。

若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；若痛甚者可加川楝子、延胡索理气止痛；食积腹胀，可加鸡内金、生麦芽、代赭石；嗳气频作者，可合沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁；泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。

如肝郁化火，症见胃部灼热，痛势急迫，嘈杂泛酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，属肝胃郁热之证，可加藤梨根、虎杖；或改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸、以疏肝泄热和胃；郁久化热，易伤肝阴，此时应忌刚用柔，慎用过于香燥之品，常选用当归、白芍以养血柔肝，用香橼、佛手、绿萼梅、厚朴花等理气而不伤阴的解郁止痛药；伤阴明显，可加沙参、麦冬、石斛、玉竹等；兼见血瘀之象者，可加入丹参、五灵脂等；肝气乘脾而出现脾虚者，加太子参、白术、茯苓。

四、胃阴亏耗证

胃痛日久，郁热伤阴，或过用温燥药物，损伤胃阴，胃失濡养，故见胃脘隐隐灼痛，胃阴虚不能受谷，故似饥而不欲食。阴虚津少，无以上承，则口燥咽干。五心烦热，消瘦乏力，乃阴虚内热之证。阴虚液耗，无以下溉，肠道失润则大便干结。阴虚液耗，故舌红少津。脉象细数，乃阴虚内热之证。

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：麦门冬汤合竹叶石膏汤。

竹叶10g、麦门冬15g、甘草10g、石膏15g、知母10g、石斛15g、天花粉15g、沙参15g、甘草10g。

增强抗癌作用可加夏枯草、枸杞子、龙葵、石见穿、白花蛇舌草等。若痛甚者可加代代花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物；若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可配用左金丸；若胃热偏盛，可加生石膏、知母、黄连、石斛、玉竹、芦根清胃泄热，或用玉女煎；便秘明显，生白术、瓜蒌仁等润肠通便；若日久肝肾阴虚可加山萸肉、枸杞子、黄精等滋补肝肾。

五、湿热中阻证

湿热阻滞中焦脾胃，胃气不和，故胃脘疼痛，脘闷灼热，纳呆恶心。湿热上犯，故口干口苦。湿热阻滞，津不上承，故渴不欲饮。湿性重浊，故头重如裹，身重肢倦。湿热移于下焦，膀胱气化不利，故小便色黄。湿热阻滞气机，大肠传导失常，故大便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热中阻之证。

治法：清化湿热，理气和胃。

方药：二陈汤合五苓散加减。

半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、甘草10g、猪苓30、桂枝6g、胆南星6g、生牡蛎15g、苍白术各10g、夏枯草15g、枇杷叶15g、土贝母15g、半边莲30g、龙葵15g、土茯苓15g、半枝莲30g、汉防己12g、山慈菇10g。

若湿偏盛者，加苍术、藿香、薏苡仁、佩兰、荷叶燥湿醒脾；热盛便秘者加生白术、瓜蒌仁、枳实；热偏盛者，加藤梨根、虎杖；气滞腹胀者加厚朴、枳实；纳呆少食者，加代赭石、谷麦芽、鸡内金以消食导滞。

六、气血双亏证

病至后期，脏腑机能衰竭，脾为气血生化之源，脾运失健，影响胃之受纳，故纳差食少。心血不足，故心悸不安，健忘，失眠；血脉不充，肌体失养，故体倦乏力。气血不能上荣，故面色萎黄，口唇色淡。苔白薄，脉细弱，均为气血双亏之象。

治法：健脾益气，养血安神。

方药：十全大补汤合养血安神丸加减。

太子参15g、黄芪30g、生熟地各15g、当归15g、川芎10g、杭白芍15g、炒白术15g、土茯苓15g、肉桂6g、黄精15g、何首乌15g、紫河车3g（分冲）、炒枣仁15g、合欢皮10g、甘草10g。

潮热重者加地骨皮、茵陈蒿、鳖甲养阴清热；盗汗重者可合牡蛎散固表敛汗，自汗重者加玉屏风散。

胃癌兼夹症状的药物加减治疗：

1.呕吐者：加姜半夏、淡竹茹、生姜、代赭石、旋覆花等。

2.口干者：加天花粉、石斛、麦冬、沙参、生地、元参、天冬等。

3.便结者：瓜蒌仁、肉苁蓉、大黄、火麻仁、生白术、番泻叶、何首乌，重者加芒硝。

4.便溏者：加薏苡仁、山药、儿茶、诃子肉、石榴皮等。

5.出血者：加血余炭、侧柏炭、藕节炭、仙鹤草、汉三七、茜草、地榆炭。

6.泛酸者：加乌贼骨、珍珠粉、牡蛎或配用左金丸。

7.胃纳不佳者：鸡内金、代赭石、生麦芽、焦山楂、焦槟榔。

第五节　乳腺癌

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。目前其发病率已位居女性恶性肿瘤的首位，且呈上升趋势，严重威胁人类的健康和生命。西医学认为，乳腺癌与雌激素分泌和代谢紊乱、生育授乳、纤维囊性乳腺病、遗传等因素有关。乳腺癌以腺癌居多，又可分为腺癌、管状腺癌、导管癌、髓样癌、单纯癌、硬癌等。

中医对乳腺肿瘤早有记载。《医宗金鉴》中记有：“乳岩由肝脾两伤气血凝结而成。”《疮疡经验全书》则曰：“阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗入心经而生乳岩。”认为肝肾不足，冲任失调，月经不调，气血运行不畅，经络阻塞而发病。陈实功《外科正宗》认为：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积虑在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。”指出情志内伤、忧思郁怒是发病的重要因素。吴谦《外科心法》也指出：“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成。”今人多认为乳房为阳明经所司，乳头为厥阴肝经所属，情志不畅，肝失条达，郁久而气血瘀滞；脾伤则运化失常，痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房所致；六淫外侵、邪毒留滞也是发病重要因素。

乳腺癌可直接侵及皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。并可经乳房淋巴液的各引流途径扩散，晚期癌细胞经血液向远处转移，最常见的远处转移依次为肺、骨、肝，在骨转移中，依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这是本病治疗失败的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一个非常棘手的难题。所以有人认为乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，也应视为全身性疾病。孙师在乳腺癌治疗上积累了丰富的经验，特别是针对乳腺癌复发与转移，临床用药疗效甚佳。

治疗乳腺癌常用中草药有：柴胡、当归、白芍、白芷、蜂房、瓜蒌、浙贝母、山慈菇、五味子、金铃子、元胡、炮山甲、鳖甲、龟板、姜黄、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、水红花子、生龙牡、土茯苓、何首乌、白花蛇舌草、草河车、王不留行、路路通、虎杖、公英、皂角刺。常用方剂有：丹栀逍遥散、桃红四物汤、银花甘草汤、神效瓜蒌散、当归补血汤、益气养荣汤等。

一、肝郁气滞证

中医经络学说认为，女性乳房属足厥阴肝经，肝胆气机郁滞，则可见乳房胀痛；足厥阴肝经走胸中，足少阳胆经循行肩背，肝胆气机郁滞，胁络受阻时可见胁痛连及胸背肩臂；气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛每因情志变化而增减。肝气郁结，气机不畅，故胸闷、善太息。肝气郁结，横逆乘脾犯胃，故脘腹胀满，纳少。得嗳气则气机暂得疏通，故得嗳气则舒；口苦为肝胆气郁化火之征；舌脉见舌红苔薄白，脉弦为肝郁之象。

治法：疏肝理气。

方药：丹栀逍遥散或柴胡疏肝散合桔叶汤加减。

柴胡10g、当归10g、杭白芍15g、茯苓10g、炒白术10g、生姜10g、薄荷10g、青皮10g、郁金10g、桔叶10g、山慈菇10g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、浙贝母15g、白芷10g、蜂房5g、炮山甲6g、鳖甲15g。

若胁痛较重，可酌加郁金、威灵仙以增强理气活血止痛之功。若兼见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数等气郁化火之象，酌加山栀子、丹皮、黄芩、夏枯草、龙胆草清肝调气止痛之品。若肝气横逆犯脾，脾失健运，兼见肠鸣腹泻者，可酌加茯苓、白术、泽泻、薏苡仁以健脾止泻。若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，心烦，眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可酌配枸杞、首乌、丹皮、栀子、当归、麦冬、生地、玄参等滋阴清热。若肝胃不和，胃失和降，兼见恶心呕吐者，可酌加代赭石、鸡内金、生麦芽、旋覆花等以和胃降逆止呕。

二、肝肾阴虚证

肝郁日久化火伤阴，日久耗伤肾阴，“腰为肾之府”，故可见腰膝酸软，或久病体虚，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣头目，故两目干涩，头晕目眩。舌脉见舌红少苔，脉弦细数，为阴虚内热之象。

治法：滋补肝肾，调理冲任。

方药：六味地黄丸合七制香附丸加减。

生熟地各10g、山萸肉12g、茯苓10g、泽泻15g、香附10g、郁金10g、川楝子10g、当归尾10g、杭白芍15g、枸杞子30g。

可酌加玫瑰花、合欢花、白蒺藜、代代花理气止痛而无伤阴之弊。若阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、麦冬。若心神不宁，而见心烦不寐者，可酌配酸枣仁、炒栀子、合欢皮。若肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩者，可加菊花、女贞子、熟地、钩藤、天麻等。若阴虚火旺，五心烦热，骨蒸潮热者，可酌配知母、地骨皮、青蒿以滋阴退热等。若两目干涩，视物昏花，可加枸杞子、女贞子。

三、气血亏虚证

病历日久，中气大伤，运化无权，故饮食大减。气血生化乏源，机体失养，故体弱，肌肉瘦削，神倦乏力。血瘀日久，新血不生，颜面失养，故面色萎黄。中气大伤，运化无权，水湿泛溢，故面肢浮肿。舌质淡紫，光剥无苔，脉细数或弦细均为气血耗伤之象。

治法：气血双补。

方药：四君子汤合归脾汤加减。

生黄芪30g、太子参15g、炒白术15g、当归15g、茯苓15g、远志15g、生甘草10g、炒枣仁15g、广木香10g、龙眼肉30g、生姜10g、大枣10g、白芷10g、蜂房5g、浙贝母10g、山慈菇10g、炮山甲6g、鳖甲10g。

若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，可加生地、麦冬、石斛；如牙龈出血，鼻衄，酌加山栀、丹皮、白茅根、三七等凉血化瘀止血。若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。如见善悲欲哭、情绪不宁者多合用甘麦大枣汤。

四、瘀毒内结证

气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，则可见局部隐痛或刺痛、面色晦暗，瘀久化热则疼痛明显、发热烦渴、口苦咽干。病久正气日损，血运失常，机体失养则形体消瘦、心烦不寐、全身乏力、纳谷减少。舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩均为瘀血内结之象。

治法：活血化瘀，清热解毒。

方药：桃红四物汤合银花甘草汤。

桃仁10g、红花10g、当归10g、赤芍10g、丹皮10g、泽泻10g、双花30g、公英15g、紫花地丁15g、土贝母15g、夏枯草15g、刘寄奴15g、生黄芪30g、青蒿30g、元参15g、生地10g、甘草10g。

可酌加姜黄、莪术、鳖甲、炮山甲等，以增强活血消积的作用。如积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、路路通活血行气止痛。如痰瘀互结，舌苔白腻者，可加全瓜蒌、半夏、薤白等化痰散结药物。

第六节　原发性肝癌

原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在所有恶性肿瘤中居第三位，是我国位居第二的健康“杀手”。其病因主要从环境因素、饮用水的污染、粮食中黄曲霉素、病毒性肝炎、遗传因素等方面考虑。从肝癌的病理来看，大体可分为巨块型，癌块直径在10cm以上；结节型，结节呈单个或多个，大小不等，直径0.5～6.5cm不等；弥漫型，癌结节分布较弥漫，伴有轻度硬化，用肉眼观察有时与硬化结节难以区分。在组织学上可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型。

中医对“肝积”早有记载。《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气。”《脉经·平五脏积聚脉证》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛……身无膏泽……爪甲枯黑。”《诸病源候论·积聚候》：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛。”总之，肝癌由邪毒侵袭、饮食不节、七情内伤、年老久病致湿浊、瘀毒、气滞相互胶结，日久蕴结成瘤。

肝内血行转移发生最早，侵犯门静脉形成瘤栓最为常见，瘤栓脱落可在肝内引起多发性病灶；肝外血行转移以肺转移率最高，并可导致骨、肾上腺、脑等转移灶；肝癌转移肝门淋巴结最多见，也见转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结的；种植转移偶尔可见腹膜癌及血性腹水；也可见女性巨大卵巢转移癌。

治疗肝癌常用中草药有：

（1）以毒攻毒类：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、僵蚕等。

（2）清热解毒类：半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、徐长卿、藤梨根、虎杖、白英、蛇莓、凌霄花、土茯苓等。

（3）活血化瘀类：桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、苏木、血竭、刘寄奴、八月札、急性子、赤芍等。

（4）扶正培本类：党参、太子参、黄芪、白术、山药、红枣、花生衣、鸡血藤、当归、五味子、枸杞子等。

常用方剂有：逍遥散、桃红四物汤、茵陈蒿汤、当归补血汤、六味地黄丸、五苓散等。

一、肝郁气滞证

肝失疏泄，胁络受阻，气结成形作梗或气机逆乱，则胁下结块柔软，气属无形，时聚时散，攻窜胀痛。情绪悲恐不乐，肝失疏泄则气聚而发，情志舒畅则气通而散，故常因情绪变化而聚散。胁为肝之府，肝木克土，故脘胁之间时感不适，胸闷，善太息；肝气郁结，横逆乘脾犯胃，故脘腹胀满，纳少，嗳气。舌脉可见苔薄，脉弦为肝气不舒，气机不利之象。

治法：疏肝理气。

方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。

醋柴胡10g、当归10g、杭白芍10g、土茯苓15g、郁金10g、香附10g、青陈皮各10g、八月札15g、白术10g、公英10g。

若胁痛较重，可酌加郁金、川楝子、青皮以增强理气活血止痛之功。若兼见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数等气郁化火之象，可去方中辛温之川芎，酌加山栀子、丹皮、黄芩、夏枯草、龙胆草、川楝子、延胡索清肝调气止痛之品。若肝气横逆犯脾，脾失健运，兼见肠鸣腹泻者，可酌加茯苓、白术、泽泻、薏苡仁以健脾止泻。若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，遇劳加重，心烦，眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去方中川芎，酌配枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子、当归、麦冬、生地、玄参等滋阴清热。若肝胃不和，胃失和降，兼见呕恶泛酸者，可酌加半夏、陈皮、生姜、藿香、旋覆花或黄连、吴茱萸等以和胃降逆。

二、痰阻血瘀证

病久脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气机不畅，故可见腹胀或痛，便秘，纳呆。痰食阻滞，气聚不散，故腹部有物聚起。湿邪阻塞脉络，气血凝结日甚，则腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛。病久正气日损，脾失健运，则形体消瘦，纳谷减少。舌脉可见舌质紫或有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉细涩或弦滑，均为痰阻血瘀之征。

治法：健脾化湿，活血祛瘀。

方药：桃红四物汤合二陈汤或三仁汤或茵陈蒿汤加减。

桃仁10g、红花10g、熟地15g、当归15克、白芍10g、川芎10g、生地15g、三棱10g、莪术15g、元胡10g、杭白芍15g、生牡蛎30g、八月札20g、郁金10g、炮山甲6g、鳖甲10g、土鳖虫10g、白屈菜30g、凌霄花15g。

伴咳吐痰涎量多者可配合二陈汤；伴身目发黄、心烦口苦，小便色赤，大便黏滞等湿热重者，可配合三仁汤或茵陈蒿汤。另外，可加山楂、莱菔子以增强健胃消食的作用；若痰湿较重，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔腻者，加陈皮、半夏、苍术、生姜以化痰祛湿降逆。

三、正虚瘀结证

瘤成日久，气结不行，脉络阻滞，血瘀日甚，故积块坚硬，隐痛或剧痛；气滞血瘀日久，中气大伤，运化无权，故饮食大减。气血生化乏源，机体失养，故体弱，肌肉瘦削，神倦乏力；血瘀日久，新血不生，颜面失养，故面色萎黄或黧黑；中气大伤，运化无权，水湿泛溢，故面肢浮肿；舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细均为气血耗伤、血瘀之象。

治法：扶正抗癌。

方药：六味地黄丸合八珍汤加减。

熟地黄15g、山茱萸15g、牡丹皮10g、山药15g、茯苓15g、泽泻15g、当归15g，川芎10g，杭芍药15g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，甘草10g、龟板30g、鳖甲15g、龙葵30g、桃仁15g、旱莲草30g、仙鹤草30g。

若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，可加生地、麦冬、枸杞、石斛；如牙龈出血，鼻衄，酌加丹皮、白茅根、三七等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、肉桂、泽泻等以温阳利水。

第七节　肾癌、膀胱癌

肾癌是肾小管细胞发生的恶性肿瘤；膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。致病原因包括常接触合成橡胶、苯胺、芳香胺、联苯胺等致癌物质；泌尿系统的寄生虫病，也是重要的致病因素；有家族肿瘤病史；从事职业接触放射线物质；长期吸烟史；长期饮食含高饱和脂肪酸的食物。

古代中医对肾癌、膀胱癌没有专门论述，主要症状和体征在传统医学中称谓不一，大致属“尿血”、“癃闭”、“血淋”等范畴。传统医学对本病的认识可溯到多年前的《黄帝内经》，如《素问·宣明五气论》说：“膀胱不利为癃……”《素问·气厥论》指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《素问·四时刺逆从论》又说：“少阳……涩则病积溲血”等。隋·巢元方《诸病源候论》中“血淋者，是热淋之甚者，即尿血，谓之血淋”。总之，中医学认为本病为长期受毒邪侵袭而致脾肾两亏或身体素虚，脾肾不足，运化失司，气化不利，则水湿内停，湿聚成痰，久而生热，痰湿热下注于膀胱，灼伤血络而出血，或渐化为毒，毒热交织，腐蚀肌肉或痰阻血行，痰瘀热交搏成瘤。

癌瘤晚期常犯周围组织，并且可以侵入肾静脉及下腔静脉及腹主动脉旁的淋巴结，最后转移到纵隔、颈淋巴结，血行转移到肺、肝、脑、骨等部位。

孙师治疗肾癌、膀胱癌常用的中草药有：地榆、侧柏叶、白茅根、仙鹤草、鸡血藤、白花蛇舌草、水红花子、半枝莲、旱莲草、车前草、通草、板蓝根、薏苡仁、冬葵子、海浮石、海金沙、泽泻、忍冬藤、虎杖、紫花地丁、石见穿、元胡、金铃子、连翘。

一、湿热蕴毒证

外感湿热邪毒或脾虚水湿不化，郁久化热，湿热下注可见腰痛、腰腹坠胀不适，伴尿血、尿急、尿频、尿痛、发热。脾受湿困，精微不足则见消瘦，纳差。舌脉可见舌红苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿，解毒通淋。

方药：二妙散加味。

苍术10g、黄柏10g、车前子15g、瞿麦10g、滑石10g、栀子10g、生甘草10g、泽泻10g、萹蓄10g、土茯苓15g、生薏苡仁30g、草河车30g、公英15g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、赤芍10g、海金沙10g、车前草10g。

伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；若大便秘结、腹胀者，可重用生白术、枳实、莱菔子以通腑泄热；若阳明热证，加知母、石膏清气分之热；若气滞者，加青皮、乌药。若湿热伤阴者，加生地、石斛、麦冬以养阴清热；若热重出血多者，可加黄芩、白茅根、三七化瘀通络止血。

二、浊瘀阻塞证

病久痰阻血行，痰瘀交搏成瘤，可见腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，伴面色晦暗。舌脉见舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩，均为瘀血内阻之象。

治法：行瘀散结，通利水道。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁10g、红花10g、熟地15g、当归15克、白芍10g、川芎10g、生地15g、三棱10g、莪术15g、元胡10g、杭白芍15g、生牡蛎30g、八月札20g、郁金10g、炮山甲6g、鳖甲10g、土鳖虫10g。

伴咳吐痰涎量多者可配合二陈汤；伴身目发黄、心烦口苦，小便色赤，大便黏滞等湿热重者，可配合三仁汤或茵陈蒿汤。若痰湿较重，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔腻者，加陈皮、半夏、苍术、生姜以化痰祛湿降逆。瘀血蓄结，血不归经，血尿较著者，酌减破血逐瘀的桃仁、红花，加三七、蒲黄化瘀止血；发热者，加丹皮、栀子清热凉血；旧血不去，新血不生，血虚明显者加阿胶、熟地、当归、芍药补血活血。

三、脾肾两虚证

病久脾肾受损，气损及阳，肾为腰府，失于温养，可见畏寒肢冷、腰痛。脾失运化，胃纳失职故腹胀、纳差、呕恶、便溏。气血不充，故消瘦，气短乏力。舌脉见舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：健脾益肾，软坚散结。

方药：六味地黄丸合八珍汤加减。

熟地黄15g、山茱萸15g、牡丹皮10g、山药15g、土茯苓15g、泽泻15g、当归15g、川芎10g、杭芍药15g、太子参15g、白术15g、甘草10g、龟板30g、鳖甲15g、龙葵30g、海浮石10g、海金沙10g、旱莲草15g、车前草10g、泽泻10g、板蓝根10g。

若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，可加生地、麦冬、枸杞、石斛；有热者加知母、黄柏；如牙龈出血，鼻衄，酌加黄芩、生地、丹皮、白茅根、三七等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、肉桂、泽泻等以温阳利水。心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神；便秘者，加生白术、火麻仁、郁李仁润肠通便。

第八节　大肠癌

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌，发病率和死亡率有逐年上升的趋势，已成为我国的十大恶性肿瘤之一。发病原因主要与高脂肪、少纤维饮食习惯有关，其次与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变等有一定关系。

在我国传统医学中，中医学称之为“癥瘕”、“积聚”、“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”等。明张景岳认为“凡脾肾不足产后虚弱失调之人多有积聚之病”。又如清·王肯堂言“又有生平性情暴急，纵食膏粱，……蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿。”从情志、饮食等方面阐明了大肠癌的成因。综合诸医家的论述，一致认为本病的发生多因饮食不节、忧思抑郁、久泻久痢、劳倦体虚、感受外邪、湿毒蕴结等因素致脾胃受损，水谷精微不能运化输布，以致湿浊内生，邪滞肠道，日久积聚成块。

肝脏是结肠癌常见的转移部位，50％～70％的晚期大肠癌患者出现肝转移，15％～25％的患者在确诊时已发生肝转移，20％～35％的患者转移灶仅出现在肝脏。大肠癌肝转移是结肠癌患者死亡的主要原因，因此，结肠癌肝转移的治疗日益受到临床的重视。

孙师治疗肝癌常用中草药有：全瓜蒌、诃子肉、败酱草、乌梅、女贞子、薏苡仁、柏子仁、半枝莲、白花蛇舌草、泽泻、核桃树枝、山慈菇、黄药子、夏枯草、草河车、山茱萸、竹叶、肉苁蓉、铁树叶、土茯苓、槐角、槐花、石榴皮、马齿苋、苦参、刘寄奴、焦山楂、徐长卿等。常用方剂有：白头翁汤、槐花地榆散、参苓白术散、四神丸、四君子汤、知柏地黄丸、八珍汤等。

一、湿热郁毒证

湿热侵袭肠腑，灼血为瘀，热盛酿毒。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，故可见腹痛、里急后重。湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，则见脓血便。湿热下注则肛口灼热、小便黄。湿邪上犯则恶心、胸闷。湿热阻隔津液上承则口干。里热甚则有壮热、烦渴。舌苔黄腻、脉象滑数为湿热蕴蒸之象。

治法：清热利湿，化瘀解毒。

方药：白头翁汤合槐花地榆汤加减。

白头翁20g、败酱草30g、马齿苋30g、半枝莲30g、炒地榆15g、槐花15g、生薏苡仁30g、川朴10g、苦参10g、广木香10g、川楝子10g、苍术15g、黄柏10g。

血虚明显者，可加当归、地黄、阿胶养血补脏；腹痛较著者可加香附、郁金行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白花蛇舌草、败酱草以清热解毒。

二、脾肾阳虚证

病久中阳受损，中焦虚寒，脾阳不振，络脉不和，不荣而痛，可见腹部隐痛，寒得温则散，故按之温之痛减。气血不能温养脏腑肢体，故腰膝冷痛，畏寒肢冷。血得寒则凝，故腹内结块。气短怯寒，神倦懒言乃阳气虚之征。中州阳气不足，不能温运，寒湿因脾，脾阳不振，伤及肾阳，水湿不化，故小便短少，大便溏。舌脉可见舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

治法：温补脾肾。

方药：四君子汤合四神丸加减。

党参10g、茯苓10g、白术10g、肉豆蔻10g、五味子15g、吴茱萸10g、破故纸10g、黄芪30g、薏苡仁30g、赤芍10g、诃子肉10g、苍术10g、焦山楂10g、槟榔10g。

泄泻不止者，加肉豆蔻、赤石脂、禹余粮以收敛固涩；阳虚较甚，畏寒肢冷者，可加桂枝、细辛等温阳；阳虚便血紫黯者，加三七、蒲黄、仙鹤草化瘀止血。

三、肝肾阴虚证

病久肝肾阴虚，脏腑不荣，可见腹痛隐隐，腰膝酸软。阴伤日久，气血耗伤，津液枯竭，气机不利，则血瘀腹中结块。肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢者则见眩晕耳鸣。目窍失濡则视物昏花，目涩畏光。筋脉失濡则手足蠕动或肢体麻木，筋惕肉。肾阴亏损，命火妄动，扰动精关而失固，故见遗精、早泄。阴虚则内热滋生，虚火扰动，故可见五心烦热或骨蒸潮热、盗汗。阴虚精亏则女子月经量少。舌红少苔，脉弦细数均为阴虚征象。

治法：滋肾养肝。

方药：知柏地黄丸加味。

知母10g、黄柏10g、生地12g、枸杞子30g、女贞子15g、茯苓10g、鳖甲15g、山茱萸15g、山药15g、泽泻10g、天麦冬各15g、双花30g、马齿苋30g、败酱草30g。

若津伤口干，加石斛、花粉；下焦蓄血，小便不利者，加益母草、泽兰等化瘀利水；如腹胀甚，加枳壳、大腹皮以行气消胀；便秘者，加生白术、火麻仁润肠通便；大便带血者，加三七、蒲黄、仙鹤草化瘀止血；潮热，烦躁，酌加青蒿、地骨皮、银柴胡以清虚热。

四、气血亏虚证

便血日久或中焦生化不足，气血不荣则心悸失眠，神疲乏力，头晕目眩，动则气短，脱发，面色苍白，爪甲不华，形体消瘦，妇女月经量少或经闭；气虚不能收摄则大便脱肛；舌质淡白，脉象细小或芤均为气血双亏之象。

治法：益气养血。

方药：十全大补汤加减。

黄芪30g、当归10g、白芍15g、熟地10g、太子参15g、白术10g、阿胶10g、生薏苡仁30g、甘草10g、肉桂6g、枸杞子30g、菟丝子10g、鸡血藤15g、槐花15g。

阳虚甚而汗出肢冷，加肉苁蓉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；阴虚甚者，重用麦冬、地黄、阿胶，加党参、石斛；自汗盗汗者，加麻黄根、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根收敛止汗；纳呆腹胀，加代赭石、鸡内金、谷麦芽、焦槟榔、莱菔子、枳壳健脾助运；神疲乏力，气短，重用人参、黄芪、白术、炙甘草益气；少佐肉桂，取少火生气之意；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、远志等养心安神；若热病后期损及心阴而心悸、脉结代者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功，本方人参补益元气，麦冬养阴，五味子收敛耗散之心气，三药合用，有益气养阴补心之功。

大肠癌兼夹症状的药物加减治疗：

（1）热毒炽盛者：加土茯苓15g、草河车30g、肿节风15g、木鳖子10g、苦参10g、黄柏10g、黄连10g、地榆15g、槐米15g等。

（2）泄泻不止者：加车前草15g、猪苓30g、瞿麦10g、泽泻15g，分利走前法。固涩用：炒乌梅10g、石榴皮10g、诃子肉15g、罂粟壳10g、儿茶10g、赤石脂10g、禹余粮10g等。

（3）出血者：大小蓟各10g、三七粉5g分冲、血余炭15g、伏龙肝30g、莲房炭10g、棕榈炭10g、侧柏炭10g、地榆炭10g、槐花炭10g、云南白药2g分冲服。

（4）肿块增大疼痛者：

软坚药：夏枯草15～30g、海蛤壳15g、生牡蛎15g、海藻15g、昆布15g、土贝母15g、莪术15g、山慈菇10g、刘寄奴10g等。

止痛药：白屈菜15g、元胡10g、沉香10g、川楝子10g、厚朴10g、花椒10g、细辛3g、狼毒5g、荜茇10g等。

里急后重者：木香10g、酒炙大黄10g、槟榔10g、炒山楂10g、石榴皮10g。

第九节　宫颈癌

女性生殖器官癌瘤有子宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌，其中子宫颈癌为最常见的癌瘤。子宫颈癌发病原因尚不清楚，多数学者认为宫颈癌是多种因素作用的结果。已婚妇女和单身妇女发病率高，早婚和早期开始性交的妇女发病率高，发病率随妊娠次数增多而增高；子宫颈癌与社会经济情况有关，低收入人群发病率高于高收入人群。

中医学对于宫颈癌的主要症状，如崩漏、带下、癥瘕的病因病机阐述较多，如《内经》云：“盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下。”金代李东垣指出：“妇人崩中者，由脏腑损伤冲任二脉，气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚，不能制约其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。”《景岳全书》指出：“盖积者……由渐而成者也……凡汁沫凝聚成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”《医宗必读·积聚》云：“积之成毒，正气不足，而后邪气踞之。”总之，其病因病机是脏腑虚损，正气先伤，七情郁结，水不涵木，木旺克土，脾失健运，水湿内聚，蕴而成痰，邪毒瘀阻与痰湿互结所致，属本虚标实证。

随着病情的进展，子宫颈癌向三个方面发展，穹窿、阴道、子宫体和宫旁，到晚期侵犯膀胱和直肠，并进一步侵犯输尿管。通过子宫旁组织淋巴管，子宫颈癌可以转移到髂外及下腹淋巴管，血行到远处并不多见。绝大多数的子宫颈癌到很晚期病变仍局限在盆腔。

孙师治疗子宫颈癌常用双花、地丁、蒲公英、丹皮、生地、白鲜皮、黄柏、马齿苋、槐花、地榆、白头翁、蛇床子、白花蛇舌草、半枝莲、赤白芍。常用方剂有：二妙散、逍遥散、四神丸、四君子汤、知柏地黄丸、完带汤、固冲丸。

一、湿热瘀毒证

湿热毒邪或寒湿化热阻塞下焦，内蕴血分，灼伤阴液，血结成瘀，排出于外，可见阴道血块；湿热下注则带下黄稠，下腹或臀、骶疼痛，尿赤；火炎上焦可伴有心烦、口苦；火炎中焦则不思饮食或恶心。舌绛紫苔厚腻或黄腻。

治法：清热解毒，活血抗癌。

方药：二妙散加味。

苍术10g、黄柏10g、双花30g、蒲公英15g、萹蓄10g、土茯苓15g、生薏苡仁30g、草河车30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、赤芍10g、桃仁10g、三棱15g、莪术15g。

伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳；若大便秘结、腹胀者，可重用生白术、枳实以通腑泄热；若阳明热证，加知母、石膏清气分之热；若气滞者，加青皮、乌药；若湿热伤阴者去大黄，加生地黄、知母、白茅根以养阴清热。

二、肝郁气滞证

情志内伤，肝气失于疏泄，经气不畅，则可见肝经循行部位胀闷疼痛如少腹胀感，两胁窜痛；肝胆相表里，肝胆不宁，胆汁上溢则口苦咽干，肝气失疏，肾失封藏则女子白带稍多，且月经不调，经常出现阴道不明原因的流血。

治法：疏肝理气，解毒散结。

方药：逍遥散加减。

柴胡10g、杭白芍15g、当归15g、土茯苓10g、炒白术15g、生甘草10g、薄荷10g、青陈皮各10g、郁金10g、香附10g、半枝莲30g、川楝子10g、黄芩10、川芎10g、白花蛇舌草30g、半枝莲10g、蛇莓10g、陈皮10g、枳壳10g。

热偏盛而见心烦易怒、脉数者可加丹皮、栀子、黄芩等；伴寒热、口苦、呕恶者，可加黄芩、柴胡以和解少阳。

三、肝肾阴虚证

肝肾阴虚，阴血不足，故可见阴道流血，但量少色红；内有虚热则带下色微黄，或如块状；肝肾不足，耳目失养则可见头晕耳鸣，目眩口干，腰膝酸软；阴虚阳亢则手足心热，夜寐不安，便秘尿赤。舌红、苔少，脉弦细均为肝肾阴虚之象。

治法：滋养肝肾，解毒育阴。

方药：知柏地黄丸加减。

知母10g、黄柏10g、山药15g、生熟地黄各15g，山茱萸15g、牡丹皮15g、土茯苓30g、泽泻10g、旱莲草15g、草河车30g、白花蛇舌草30g、茜草10g、枸杞子30g、女贞子15g、白鲜皮15g、败酱草15g、马齿苋15g。

若津伤口干，加石斛、花粉、芦根、知母；腹胀甚，加枳壳、莱菔子以行气消胀；便秘者，加生白术、火麻仁润肠通便；大便带血者，加三七、蒲黄、仙鹤草化瘀止血；潮热，烦躁，酌加地骨皮、青蒿、黄芩、栀子以清虚热。

四、脾肾阳虚证

病久损伤脾肾阳气时可见少量阴道流血，色青紫；机体失养则神疲乏力，腰酸膝冷，白带清稀而多，或有四肢困倦，畏冷；中焦不能温运则纳少，大便先干后溏；中阳下陷则少腹坠胀。舌质胖、淡，苔白润。

治法：健脾温肾。

方药：四君子汤合四神丸加减。

党参15g、炮附子6g、破故纸15g、炒白术15g、川断15g、土茯苓10g、吴茱萸10g、肉豆蔻10g、五味子10g、杭白芍15g、白花蛇舌草30g。

泄泻不止者，加禹余粮、赤石脂以收敛固涩；阳虚较甚，畏寒肢冷者，可加桂枝、细辛等温阳；阳虚出血紫黯者，加炮姜、仙鹤草温阳化瘀止血；中阳下陷者可配合补中益气汤。

宫颈癌兼夹症状的药物加减治疗：

出血多者：灶心土、三七粉、小蓟、白茅根、茜草、生蒲黄、仙鹤草。

疼痛重者：气滞者加元胡、川楝子、香附、郁金；血瘀者加五灵脂、乳香、桃仁、红花、赤芍。

腰痛者：加川断、桑寄生、狗脊、杜仲。

带下黄稠者：加苦参、黄柏、土茯苓、苍术。

便秘者：加火麻仁、生白术、瓜蒌仁、莱菔子、肉苁蓉、芒硝等。

尿频者加：萆薢、白果、瞿麦、泽泻、车前草、桑螵蛸等。

第十节　胰腺癌

胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。目前尚无资料证实其病因学因素，胰腺癌与慢性和急性胰腺炎及其后遗症之间并无明确关系，但与胆结石、肝硬化有一定关系。在吸烟和从事化学工业的工作者中，胰腺癌发病趋势较高；过度甜食、过饮咖啡、高油脂饮食习惯也可能与胰腺癌有关。胰腺癌的组织类型有以下几个：腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌。

中医对胰腺癌的病证表现及其病因病机的认识在《黄帝内经》及以后的历代医籍中都有所记载和描述。如《难经·五十五难》有五种积，其中“脾之积为痞气”，在胃脘部，覆大如盘，可以出现黄疸，饮食不为肌肤，与胰腺癌有所相似。此外，隋代巢元方著《诸病源候论》中说：“皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”《医学入门·丹台玉案》云：“有寒客之则阻不行，有热内生郁而不散，有食积、死血、湿痰结滞妨碍升降，有怒气伤肝，木来克土，有伤劳倦、血虚、气虚则运化自迟，皆能作痛。”以上论述指出了胰腺癌的发病可能与饮食失节、七情不遂、寒温失调、诸般内伤等因素有关，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。

孙师治疗胰腺癌常用中草药是：茵陈、竹茹、板蓝根、车前草、虎杖、紫花地丁、豨莶草、白花蛇舌草、水红花子、半边莲、半枝莲、薏苡仁、山慈菇、旱莲草、龙胆草、仙鹤草、莱菔子、龙葵、白英、茯苓皮。晚期发现肝转移者加用：柴胡、郁金、金铃子、延胡索、石打穿、红花、夏枯草、海藻。

常用方剂有：逍遥散、四苓散、茵陈蒿汤、龙蛇羊泉汤、桃红四物汤、五味消毒饮、八珍汤、四君子汤、黄芪建中汤等。

一、湿热郁阻证

湿热毒邪外袭或水湿不化郁而化热，阻于中焦，气机不利可见脘腹胀闷，时或疼痛；脾胃失于运化则口苦纳呆、消瘦，大便秘结或溏薄；热迫胆汁外溢则身目俱黄；湿热下注则小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数或濡滑均为湿热郁阻之象。

治法：清热祛湿，利胆解毒。

方药：茵陈蒿汤或四苓散合龙蛇羊泉汤加减。

（茵陈15～30g、栀子15g）或（茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、炒白术10g）加郁金10g、黄芩10g、蜀羊泉15g、蛇莓15g、虎杖10g、焦山楂、神曲各15、半枝莲30g、木香10g、栀子10g、龙葵12g。

热甚则用茵陈蒿汤，热不甚则用四苓散；腹痛较剧者加川楝子、元胡；恶呕重者加橘皮、竹茹、半夏、陈皮；发热较重者加黄芩、知母；大便溏薄者配合参苓白术散。

二、气血瘀滞证

情志内伤，气机失于畅达，由气及血，气结血瘀，停留局部日久腹部可扪及包块，腹上区疼痛不已，呈持续性，常累及腰背，平卧痛剧，前躬及屈腿可减轻；肝逆犯胃则胸腹胀满，恶心呕吐或呃逆，食少纳呆，口干口苦，形体消瘦；舌脉见舌质淡红、暗红或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微腻，脉象弦细涩均为气血瘀滞之象。

治法：行气活血，化瘀软坚。

方药：丹栀逍遥散或桃红四物汤合五味消毒饮加减。

（丹皮10g、栀子10g、柴胡10g、杭白芍15g、土茯苓15g、炒白术10g、薄荷10g、生姜10g）或（桃仁10g、红花10g、当归10g，生地15g、赤芍10g、川芎10g）加银花15g、紫花地丁15g、蒲公英10g、天葵子10g、野菊花10g、藤梨根15g、莪术15g、炮山甲6g、鳖甲10g、浙贝母10g、白屈菜30g、白花蛇舌草30g、八月札10g、藤梨根30g。

血瘀不甚者用丹栀逍遥散，血瘀甚者桃红四物汤；伴有黄疸者加茵陈、黄芩、虎杖；胸腹满胀剧者加瓜蒌皮、木香、大腹皮；疼痛剧烈者加三棱、五灵脂、蒲黄；食欲不振加鸡内金、谷麦芽；消化道出血者加仙鹤草、生蒲黄；便秘加生白术、火麻仁、升麻。

三、阴虚热毒证

病久阴伤不能制阳则见低热不退，口干，烦躁失眠，大便干，小便黄；机体失养则消瘦神疲，食少纳呆；舌脉可见舌质鲜红或嫩红或红暗，少津，舌苔少或光，脉象弦细数或虚均为阴虚热毒之象。

治法：养阴生津，泻火解毒。

方药：杞菊地黄丸或知柏地黄丸加减。

（知母10g、黄柏10g）或（枸杞子15g、菊花15g）加熟地黄15g、山茱萸10g、牡丹皮10g、茯苓15g、泽泻10g、山药15g、生地15g、元参15g、黄芩10g、石斛10g、知母10g、金银花12g、半边莲30g、白花蛇舌草30g、白茅根15g、天花粉15g、太子参12g、全瓜蒌12g、川楝子9g、鸡内金10g。

伴气虚者加黄芪、太子参、炒白术、土茯苓；血瘀证明显加三棱、莪术；腹部胀满者加八月札、制香附；腹水较多者加泽泻、猪苓。

四、气血双亏证

病至后期，脏腑机能衰竭，脾为气血生化之源，脾运失健，影响胃之受纳，故纳差食少。心血不足，故心悸不安，健忘，失眠；血脉不充，肌体失养，故体倦乏力。气血不能上荣，故面色萎黄，口唇色淡。苔白薄，脉细弱，均为气血双亏之象。

治法：健脾益气，养血安神。

方药：八珍汤加减。

太子参15g、黄芪30g、生熟地各15g、当归15g、川芎10g、杭白芍15g、炒白术15g、土茯苓15g、肉桂6g、黄精15g、何首乌15g、夏枯草15g、半枝莲15g、白花蛇舌草30g、炒枣仁15g、合欢皮10g、焦楂曲各15g、生甘草10g。

潮热重者加地骨皮、茵陈蒿、鳖甲养阴清热；盗汗重者可合牡蛎散固表敛汗，自汗重者加玉屏风散。

第十一节　甲状腺癌

甲状腺癌即甲状腺组织的癌变，约占全部癌症的1％。甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤。甲状腺癌的发生可能与饮食因素（摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变），放射性损伤，雌激素分泌紊乱，遗传因素，其他甲状腺病变如慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿有关。甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌。

中医学将之称为“石瘿”，并论述了石瘿的病因、症状及预后，如《外台秘要》曰：“水瘿、气瘿可差，石瘿不可治疗”。《诸病源候论·瘿候》所曰：“亦由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之”。《圣济总录·瘿瘤门》论曰：“山居多瘿颈，处险而瘿也”。《圣济总录》记载：“（瘿病）妇女多有之，缘忧患有甚于男子也”。说明前人已注意到瘿与环境水土及情志内伤等因素的关系。《外科正宗》指出“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”因此，甲状腺癌病因情志内伤，肝气失疏，或脾气受损，运化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰气胶结，郁阻血行，留滞于颈，遂成瘿瘤。另外，放射外毒也是甲状腺癌产生的重要因素。

癌细胞从原发部位出发，沿组织间隙、淋巴管、血管侵入临近正常的甲状腺组织。血行转移中，甲状腺癌细胞先侵入血道继而转移至全身，如肺、肝、胸腔、骨髓等处。甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其他各区均可累及，约有4％的病例出现对侧淋巴结转移。

治疗胰腺癌常用中草药有：柴胡、赤白芍、虎杖、半枝莲、夏枯草、海藻、昆布、海蛤壳、海浮石、黄药子、牡蛎、草河车、蒲公英、山慈菇、川贝母、白花蛇舌草、白英、青皮、郁金、石菖蒲、全蝎、干蟾皮。

常用方剂有：逍遥散、二陈汤、生脉散、八珍汤、龙蛇羊泉汤、桃红四物汤、五味消毒饮、四君子汤、黄芪建中汤等。

一、肝郁痰凝证

情志内伤，肝逆犯脾或脾气受损，土虚木乘，痰湿内生，阻于中焦，可见胸闷痰多；精微不布则肢体倦怠、胃纳不佳；肝经布两胁，肝气不疏则胸胁满闷；痰湿胶结颈部则见颈部肿块质硬，不随吞咽上下；舌脉可见舌质淡暗、苔白腻，脉弦滑。

治法：疏肝健脾，化痰消瘿。

方药：逍遥散合二陈汤加减。

柴胡10g、土茯苓15g、杭白芍15g、炒白术10g、薄荷10g、生姜10g、法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、甘草10g、青皮10g、贝母10g、夏枯草10g、黄药子10g、草河车15g。

有热象者加丹皮、栀子；病程日久，伴纳呆乏力明显，加黄芪，太子参，以益气健脾；伴瘀血、肿块坚硬，加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、炮山甲以化瘀散结；伴头晕心悸、脸色无华，加鸡血藤，当归以养血补血；胸闷不舒明显者，加郁金、威灵仙理气开郁；郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者，加夏枯草、丹皮、赤芍、玄参、栀子清热散结消瘿；纳差、便溏者，加白术、茯苓、山药健脾益气。

二、阴虚火旺证

痰气郁结日久化火伤阴，心阴亏虚，心失所养，可见心悸不宁，心烦少寐；火热迫津外泄，故易出涩；肝阴亏虚，筋脉失养，则倦怠乏力；肝开窍于目，目失所养则眼干目涩；肝阴亏虚，虚风内乱，则手指及舌体颤抖。舌脉见舌质红，苔少或无苔，脉弦细数。

治法：滋阴降火，宁心柔肝。

方药：生脉散加减。

生地15g、沙参15g、五味子10g、麦冬15g、远志10g、土茯苓15g、旱莲草10g、夏枯草10g、生牡蛎15g。

肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者，酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子、菟丝子滋补肾阴；脾胃运化失调致大便稀溏，便次增加者，加白术、薏苡仁、山药、麦芽健运脾胃；病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力。妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加黄芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等补益正气、滋养精血。

三、气血两虚证

发病日久，脾胃受损，气血生化不足，可见面色无华、头晕心悸、短气乏力、纳呆食少、形体消瘦、大便溏薄或秘结。舌脉见舌质暗淡或淡白，苔白，脉细无力或细涩。

治法：益气养血，解毒散结。

方药：八珍汤加减。

太子参15g、黄芪30g、生熟地各15g、当归15g、炒白术15g、土茯苓15g、肉桂6g、黄精15g、何首乌15g、夏枯草15g、半枝莲15g、白花蛇舌草30g、海藻10g。

潮热重者加地骨皮、茵陈蒿、鳖甲养阴清热；盗汗重者可合牡蛎散固表敛汗，自汗重者加玉屏风散；伴心悸失眠，加夜交藤15g，酸枣仁10g，以养心安神；伴大便溏薄，加薏苡仁，苍术以燥湿健脾，或加车前草、猪苓、瞿麦、泽泻分利走前法。

调护

既病之后，应做到早期发现，早期诊断，早期治疗。在癌症初起时予以控制，不使其扩大，癌症的发生、发展均有它的规律，要掌握病情，必须要有预见性。要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。

赞赏

长按







































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