男43岁

-10-13

沉取至骨久按略弦寸略浮滑隐隐尺细缓。

腹泻、阳痿、

菟丝子、山萸肉、麸炒白术、旋覆花、陈皮、竹茹、枇杷叶、车前子、桑叶、紫苑、覆盆子、炒蒺藜、牛膝、防风、金樱子各10，五味子、桔梗6，7付

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脉象：涩滞模糊略弦寸浮尺沉

菟丝子、山萸肉、麸炒白术、旋覆花、陈皮、竹茹、枇杷叶、桑叶、紫苑、覆盆子、炒蒺藜、金樱子、车前子、牛膝、葛根、芦根各10，桔梗、五味子、防风、荆芥各6克

-10-26

菟丝子、山萸肉、麸炒白术、旋覆花、陈皮、竹茹、枇杷叶、桑叶、紫苑、覆盆子、炒蒺藜、金樱子、荆芥、车前子、牛膝、葛根、芦根各10克，五味子、桔梗、防风各6克

按语：

“脉有轻重，何谓也？然：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举之来疾者，肾部也。故曰轻重也”，说明按之至骨，乃诊查肾气之部位。

古代名医诊治重大疾病时，多沉取至骨查病之寒热虚实，有表现大热烦躁，沉取至骨久按元气大虚，需要回阳救逆者，有通身寒冷，沉取至骨脉久按愈加鼓指有力，诊为阳明俯实，而需要大承气汤攻下者。说明沉取至骨不仅查元气之盛衰，更查疾病之深浅、邪气之寒热。可以探查疾病之本质。

赵绍琴也说“浮中见标象，按沉得其本质”。

只有审查正气之虚实，邪气之深浅，只有明了正邪之间的轻重关系，才能在攻邪与扶正之间做出是攻邪为主还是扶正为主的决策。

沉取至骨久按略弦寸略浮滑，肝气夹痰湿浊气上冲于肺部，郁而化热

隐隐尺细缓是肾气不足、湿气内侵。

肾脉如石，《玉机真脏伦》“冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉而转，故曰营，反此者病”，即是肾脉沉滑有力和缓，是肾藏精充盈之象，今肾脉细，且不甚有力，是为肾精不足，菟丝子、山萸肉、覆盆子、金樱子、五味子、牛膝，微温补肾填精，少火生气也。

脉沉取始得，且脉弦，是气机瘀滞于里，故用炒蒺藜、防风、荆芥，微温微辛以调达气机，以肝主疏泄也。

寸脉浮滑，是肺有痰涎，故用旋覆花、陈皮、竹茹、枇杷叶、桑叶、紫苑、葛根、芦根、桔梗、防风、以清肃宣降肺气，诸气僨郁皆属于肺，不仅条畅全身气机，肺为五脏六腑之华盖，肺气清肃宣降正常，克布津液于五脏六腑以为藏精之用。

缓为湿气为脾虚，故用白术以健脾燥湿。

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