心下的痞结有几种

.伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（三两，炙）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

病人得了伤寒，发汗了，如果还催吐或者泻下，表解了，但是心下痞硬，一直向上打嗝，打嗝后心下的痞硬没有改变。病人对于这个打嗝不断感到很难受，如果是气滞的打嗝，打嗝后会心下会感觉比较舒服。

这个心下痞硬是水与气结，之前的泻心汤证是水与热结。不管是什么结，都是之前的汗吐下损耗了津液，胃部的正气不足了，所以用人参生姜大枣炙甘草建中补津液，半夏降逆，同之前的泻心汤一样。身体是想通过打嗝的方法把心下的水气之结打开，恢复正常的运行，但是正气虚，结得重，身体需要补正气，帮助散结。水气之结也是要破这个结，用旋覆花，味咸性温，补中下气。代赭石味苦甘，性微寒，重镇引能量下行，降逆，对于便秘、大便干、难产等下焦能量不足产生的证有效。本方中代赭石才一两，要轻用，重用伤胃。旋覆花破水气的结，代赭石降上逆的气。

心下痞，有水热的结，水气的结，有的结得硬，有的是软的。这个水气之结，痞硬，用的是旋覆花代赭石；还有心下的水气结，是软的，结的轻，心下坚大如盘，用白术、枳实就可以散开了。水热之结形成了痞，辛开苦破，半夏黄连黄芩就可以了，几个泻心汤证就是如此。水热之结，结得重，形成结胸，按会痛，黄连栝楼实半夏，小陷胸汤；心下痞硬，不按就痛，大黄芒硝甘遂，大陷胸汤。

人体的温病热证

.下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

麻黄（四两）杏仁（五十个，去皮尖）甘草（二两，炙）石膏（半斤，碎，绵裹）

右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

病人得了太阳病，用了泻下的方法来解病，但是病没有好。病人在泻下后现在不一定是桂枝汤证，如果汗出而喘，热不重，可以用麻黄杏子甘草石膏汤。

汗出而喘，一般是无汗而喘，人体用喘的方法把能量代谢出去。这里都汗出了，还是喘，说明体内的热比较重，只汗出不能把多余的能量代谢出去，所以身体会喘。

麻黄是宣散的势能，可以打开体表的毛孔。生石膏性微寒，清热，在这个方子中是半斤，剂量不小。杏仁宣散疏通，炙甘草建中补津液。一般的温病，小孩子吃多了发烧，脸红、鼻息重、怕热、汗出、晚上盖不住被子，首先要减食，减少能量的摄入；接着清热，就可以用麻杏石甘汤，中成药有麻杏止渴糖浆，喝起来味道比较好。人体的上呼吸道感染，鼻涕黄，痰黄，这些比较热的证，可以用这个方子。

这个是热不太重的情况，如果身体的热非常重，津液又不足，就需要大力清热同时补津液，就是白虎汤，知母、生石膏、炙甘草和粳米。白虎汤中生石膏用到了一斤，比麻杏石甘汤中的剂量大了一倍，就是身体的热更重了。

以前我有两次发热生病，年和年的夏天。年发烧，嗓子痛，咳的痰都是发红的（动血排邪），走一小段路都感觉身体不行，现在想起来就是热重了，用者白虎汤应该可以很快痊愈，当时吃西药病好了。年又发烧，没有力气坐着，只能躺着，热重，应该用麻杏石甘汤。当时还不了解中医，是去输水后好的。对于热性的证，现代医学擅长消炎清热，效果还可以，虚寒病的治疗可能是其短处。

寒热一般是人体局部的，阴阳必定是整体的。这个麻杏石甘汤证、白虎汤证有时就是整个人热很重，能量也是阳的。有的人体内非常虚寒，夏天也要穿厚衣服，冬天手脚冰凉，面色枯槁没有血色，这是体内寒的非常厉害了，也是阴证。

.外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝（四两，别切）甘草（四两，炙）白朮（三两）人参三两干姜（三两）右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

这个证是表里同病了，病人拉肚子，这个大便应该是臭味比较大，因为肠道里有热，这个热是体表的津液因为泻下进入里造成的；心下痞硬，水与热结；同时有表证，人体发热。可以用大黄黄连泻心汤或者葛根黄连黄芩汤。

桂枝人参汤和这个证不匹配。桂枝人参汤是桂枝、甘草、白术、人参、干姜。有桂枝，说明有表证，气上冲；有干姜，说明里虚寒；有白术，中焦有水饮，舌头胖大；人参、甘草建中补津液，身体津液不足，胃弱。桂枝人参汤是用于里虚寒有水饮胃弱同时有表证的情况。

.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

病人得了伤寒却用了泻下的方法，接着又发汗，津液虚了，心下痞，怕冷，这是表还没有解，应该先表后里，表解了再攻痞。津液虚的表证，用桂枝汤；心下痞有热，大黄黄连泻心汤。

.伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

病人得了伤寒，身体发热，发汗解表后病没有好，还有表证。心下痞硬，这个是实证，按着也痛。同时上边呕吐，下边拉肚子，这是中焦堵住了，上下不交通，上吐下泻，本质是胃弱，是半表半里证，同时肠胃有实。有表证，有半表半里证，有里证，三阳合病，治从少阳，同时去里实，大柴胡汤。

半表半里证的本质是胃弱导致的上下不交通，虽然这个证里面没有心烦喜呕、胸胁苦满、往来寒热、嘿嘿不欲饮食等明显的证，呕吐下利，心下痞硬，这个人体的势能格局是半表半里证。

结胸证的心下痞硬是水与热结，用黄芩黄连来破这个结。这里的心下痞硬，是有实，所以用黄芩、大黄清热疏通，也可以把这个实去掉。