俗有：“名医不治咳喘”之说，在临床中也经常看到久咳患者前来就诊。那么如何治疗久咳，最近所看名医医案有所收获，想借此分享望得到同仁的批评与指正，同时愿不懂医理的朋友们可以根据医案中经典症状进行简单自我治疗，从而有利于中医学的普及与希望提高大众的喜爱。

01

医案分享之初诊

女性患者，26岁，咳嗽3月余，近日加重，前来就诊。

患者3个月前淋雨受凉，出现鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。（此为感受寒邪，易侵袭皮毛表现出发热恶寒，侵袭肺脏则易咳），服荆防败毒散合杏苏散2剂后诸证减轻。（荆防败毒散为人参败毒散去人参加荆芥、防风，人参败毒散具益气解表，散风祛湿去人参，加荆芥、防风者可增加其解表散寒之力，同时荆防败毒散又是中医内科学治疗感冒属外感风寒之基础方，启示我们在出现上述医案症状时可尝试服用荆防败毒散，同时此案患者伴有咳嗽痰多，此为外感凉躁当用治疗经典方剂杏苏散轻宣凉躁，理肺化痰。）但咳嗽未减，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效，又配合输液7天，亦少效。又服止咳化痰中药，但仍咳嗽不止，出现咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咳，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白（中根部略厚），脉细带滑。血常规、胸透及拍片未见异常。（诸证减轻，惟咳嗽未减，此为前方荆防败毒散合杏苏散中以辛温发散治疗风寒感冒之症为主，此时减辛温发散之品，加宣肺肃降之品，则可缓解。但患者用西药均使肺宣降失司，出现咽喉痒、咳嗽频频等风邪恋肺之象。）辨证属风邪恋肺，肺失宣降。用金沸草散加减。（金沸草散具有疏散风寒，宣肃肺气之功，治疗风寒咳嗽疗效最佳，金沸草现多用旋覆花代替，方中金沸草、白芍、甘草为要药，书中认为旋覆花肃降肺气，豁痰蠲饮，可使肺气宣畅，消痰止咳，其味辛，能散能横行，宣散肺气达于皮毛，宣降相宜，恢复肺主制节之功，其味咸，入肾，则可纳气下行以归根，使胃中的痰涎下行从浊道出，不复上逆犯肺，恢复肺的清虚功能，旋覆花一味药可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利，芍药甘草汤酸甘化阴，又可滋养肺津，舒缓肺气。）

02

二诊

咽痒消失，咳嗽大减，咳痰爽利，用上方合止嗽散加减，3剂后，白天已不咳嗽，惟夜间偶咳，转用民间验方“止咳十一味”，服完咳止。止咳十一味方：当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、生甘草、桑皮、青皮、杏仁、五味子、川贝母。方歌：龟熊虾羚姓贝母（归芎夏苓杏贝母），陈桑青皮五味子。

注：本案咳嗽属久咳风邪犯肺证，典型症状有咳嗽、咽痒，症状较轻者可用六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子），重则用金沸草散，若患者因服旋覆花出现呕而惧服金沸草散者，可改用陈士铎舒肺汤，桂枝3分、苏叶5分、桔梗3钱、甘草1钱、茯苓3钱、天花粉1钱，方歌桂叔借草服天粉。

若愈后几天复咳，服柴胡桂枝汤加紫菀、蝉衣、木蝴蝶。

若稍留有尾巴，服止咳十一味，若不愈，干咳无痰，夜间加重，舌净无苔，用书中自拟“顽咳方”玄参15g,麦冬15g，五味子6g，生甘草6g、桔梗10g、仙鹤草30g、炙紫菀30g、桃仁10g、红花6g、藕根30g、生牡蛎30g