4.吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数，代表方是

A桑杏汤加减

B泻白散合黛蛤散加减

C龙胆泻肝汤加减

D百合固金汤加减

E黄土汤加减

血证（三）

3.咳血

血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。

(1)燥热伤肺证

证候:喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。

证机概要:燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。

治法:清热润肺，宁络止血。

代表方:桑杏汤加减。

常用药:桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶。

加减:兼见发热、头痛、咳嗽、咽痛等症，为风热犯肺，加银花、连翘、牛蒡子以辛凉解表，清热利咽;津伤较甚，而见干咳无痰，或痰黏不易咳出，苔少，舌红乏津者，可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥;热势较甚，咳血较多者，加连翘、黄芩、白茅根、芦根、三七粉(冲服)。

(2)肝火犯肺证

证候:咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

证机概要:木火刑金，肺失清肃，肺络受损。

治法:清肝泻火，凉血止血。

代表方:泻白散合黛蛤散加减。

常用药:青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟。

加减:肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、栀子清肝泻火。若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。

(3)阴虛肺热证

证候:咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

证机概要:虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。

治法:滋阴润肺，宁络止血。

代表方:百合固金汤加减。

常用药:百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草。

加减:本证可合用十灰散凉血止血。反复及咳血量多者，加阿胶、三七养血止血;潮热，颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虛热;盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。

4.吐血

血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。

(1)胃热壅盛证

证候:脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要:胃热内郁，热伤胃络。

治法:清胃泻火，化瘀止血。

代表方:泻心汤合十灰散加减。

常用药:黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根。

加减:胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆;热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。

(2)肝火犯胃证

证候:吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。

证机概要:肝火横逆，胃络损伤。

治法:泻肝清胃，凉血止血。

代表方:龙胆泻肝汤加减。

常用药:龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。

加减:胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛;血热妄行，吐血量多，加犀角、赤芍清热。

(3)气虚血溢证

证候:吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。

证机概要:中气亏虚，统血无权，血液外溢。

治法:健脾益气摄血。

代表方:归脾汤加减。

常用药:党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。

加减:若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，治宜温经摄血，可改用柏叶汤。方中以侧柏叶凉血止血，艾叶、炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效。

应高度重视吐血预后的严重性。上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者，当用独参汤等益气固脱，并结合西医方法积极救治。凝在急性上消化道出血(可表现为吐血及便血)的治疗中，大黄、白及、云南白药、三七、地榆等药常被选用。尤其是大黄具有多方面的止血作用，因此治疗急性上消化道出血，大黄常作为首选药物。可用粉剂，每次3~5克，每日4次，温水调服:或将大黄粉调成糊剂，冷藏，以不凝为度，用量及次数同上。

5.便血

便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。

(1)肠道湿热证

证候:便血色红黏稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

证机概要:湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

治法:清化湿热，凉血止血。

代表方:地榆散合槐角丸加减。

常用药:地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归。

加减:若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或脏连丸。

(2)气虚不摄证

证候:便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。

证机概要:中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

治法:益气摄血。

代表方:归脾汤加减。

常用药:党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草。

加减:中气下陷，神疲气短，肛坠，加柴胡、升麻、黄芪益气升陷。

(3)脾胃虚寒证

证候:便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懶言，便溏，舌质淡，脉细。

证机概要:中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

治法:健脾温中，养血止血。

代表方:黄土汤加减。

常用药:灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。

加减:阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄苓、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。

轻症便血应注意休息，重症者则应卧床。可根据病情进食流质、半流质或无渣饮食。应注意观察便血的颜色、性状及次数。若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等症状，常为大出血的征兆，应积极救治。

编辑：青柠