治疗一例外感咳嗽案

（作者：韦安理–6-6）

这是几年前的一个医案，整理再发。

一位朋友感冒咳嗽，主要症状有：怕冷、无汗；头痛、身痛、四肢酸痛、鼻塞；咳嗽、咳黄绿痰、流浓绿鼻涕；口渴、唇干，喝水多，咽喉干痒；大便正常，小便黄；舌红苔白厚，舌面有瘀点。治疗经过如下：

年5月27日问诊，据证，辨为太阳阳明合病，处方：“大青龙汤+排脓散+辛夷、苍耳子、川芎、旋覆花”。

方子组成：（0527）麻黄20克、桂枝15克、炙甘草10克、杏仁15克、生姜20克、大枣10枚、桔梗10克、白芍30克、枳实10克、辛夷10克、苍耳子10克、川芎15克、旋覆花15克（包煎）、生石膏50克（包煎）。一剂，水煎服。

服药反馈：上方服一剂，头痛止，鼻涕不流，鼻子不塞了。但还有点痰和咳，咽痒即咳。

辨证要点：

（1）“怕冷、无汗；头痛、身痛、四肢酸痛、鼻塞”，这是太阳表实证。“咳黄绿痰、流浓绿鼻涕；口渴、唇干，喝水多，咽喉干痒；小便黄”，这是外邪入里化热，形成阳明里实热证。合起来，就是外感风寒，内有里热，故选大青龙汤解表寒，清里热。

《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。”

第39条：“伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)。

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂。虚，恶风，烦躁，不得眠也。

（2）“痰黄、痰多”，用排脓散（白芍、枳实、桔梗）可融化和稀释脓稠的痰涕。这里需要注意的是，有些人服用含有排脓散的方子后，反而咳嗽更加频繁，而且能咳出更多的痰来，此时不要担心，这是药物把聚积在肺里的病理产物——“痰”，给融化和稀释了，然后通过咳吐的方式排出来，一般一两天就可以好了。

（3）加辛夷、苍耳子通鼻窍；加旋覆花可化痰降气，化如胶之痰；加川芎止头痛。

年5月28日问诊，病人经过大青龙汤发汗后，表证已解，头痛、身痛、鼻塞等症状消除，咳嗽减轻，但未全好，还有咽痒即咳嗽症状，此时的病证已经变成“汗后，汗出而喘，身无大热”的麻杏石甘汤证，处方：“麻杏石甘汤+排脓散+前胡、苍术”。咽痒加再前胡，舌润口水多加苍术。

方子组成：（0528）麻黄10克、炙甘草10克、杏仁15克、桔梗10克、白芍30克、枳实10克、生石膏30克、前胡10克、苍术15克。一剂，水煎服。

服药反馈：服完上方后，咳嗽进一步好转，但有时还有点痒咳，还有点痰黏喉咙。

《伤寒论》第63条：“发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

第条：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两，炙，石膏半斤(碎，绵裹)。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

年5月29日问诊，二诊以后，患者咳嗽减少，但未全好，有时还有点痒咳，感觉有痰黏喉咙。故在前方基础上，再加旋覆花和陈皮，以降气化痰。方子变成：“麻杏石甘汤+排脓散+前胡、苍术、旋覆花、陈皮”，再服一剂，咳止，病愈。

方子组成：（0529）麻黄10克、炙甘草10克、杏仁15克、桔梗10克、白芍30克、枳实10克、生石膏30克（包煎）、前胡10克、苍术15克、旋覆花15克（包煎）、陈皮15克。一剂，水煎服。

医者仁心，无利亦往!