许某某，女，37岁，年10月12日初诊。

主诉：恶心欲吐半年。

病史：患者于半年前无明显诱因出现恶心欲吐，伴食少纳差，医院就诊，西医予吗丁啉、胃复安等西药口服，均未好转，后经人介绍，慕名来诊。辰下：恶心欲吐，呈持续性，反酸，口苦，纳差，心慌，失眠，小便可，大便稀，舌尖红，苔薄黄，脉弦。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡12g黄芩12g姜半夏12g

黄芪30g甘草5g旋覆花12g(包煎)

代赭石12g(先煎)木香6g黄连6g

砂仁6g(后入)红曲6g谷麦芽各15g

共七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.10.19）：药后症缓，唯口干苦不减，时有反酸，舌淡苔白，脉沉弦。上方加沙参20g，黄芪改40g，再服7剂，煎服法同前。

三诊（.10.26）：药后恶心欲吐已除，诸证皆缓。舌淡苔白，脉沉。效不更方，再进7剂巩固后病愈。

按语：本案患者之时时欲吐，兼见纳差、心慌、失眠，正符《伤寒论》96条“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”之义；口苦亦为少阳病总纲之主症；《素问?至真要大论》云“诸呕吐酸，爆注下迫，皆属于热。”故反酸者，乃因少阳胆火，横逆犯胃，胃火炽盛，酸水上犯；胆火犯胃，胃不纳谷，故纳差；脾失健运，湿邪下注，则大便稀溏；而舌尖红，舌苔薄黄，脉按见弦，此亦提示少阳郁热，胆火扰胃。“有柴胡证，但见一证便是”，故治以和解少阳，降逆和胃，方用小柴胡汤加减。

方中柴胡、黄芩合用，内清外解，疏泄少阳，疏理气机；再配以辛温之半夏，燥湿化痰，降逆止呕；胆热已犯胃，肝气已乘脾，脾虚便溏，故加黄芪健脾益气，红曲建运中土，顾护脾胃，谷芽麦芽健胃消食，运转中州；黄连配砂仁，一可清热燥湿，厚肠胃而止利，一则制其苦寒太过伤及脾胃；木香乃三焦气分之药，能升降诸气，胃气得降，呕吐自止；旋覆花味苦辛咸，其性主降，擅开结下气，止呕逆，除噫气；代赭石苦寒，质重而沉降，长于镇摄肺胃之逆气，止其冲逆；甘草益气缓急，亦可调和药性。

二诊时药已中的，诸症皆缓，固守前方，然口干苦不减，加沙参20g，黄芪改40g，增其补气养阴，清热生津之力。三诊时恶心欲吐止，诸证皆轻，故效不更方，再进7剂，巩固后诸症悉除。

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