邢斌医生医案丨饭后总打嗝，一定要注意！小心打嗝几小时的“怪病”找上门

很多人动不动说自己嗳气，其实通俗点说就是打饱嗝。普通人饭吃多了，打几个饱嗝，不算什么病。每当逢年过节，难免参加一些聚会宴请，饭菜丰盛贪嘴多吃几口之后打几个饱嗝，真是很常见的事。但是，如果你和医案中的这位患者一样，每天打几个小时的饱嗝呢？

医案：

患者

男40岁

年7月8日初诊。

主诉：嗳气2年余，加重1个月。

病史：2年多前出现嗳气，晚饭后会持续两三小时，后又逐渐减轻。今年6月初急性胆石症发作之后嗳气又加重，饭后明显，每天发作至就诊前；伴见乏力，纳呆，口苦，有时小腹胀，矢气多，大便1日2次，成形；眠可，易紧张，面色不华；舌紫胖，边有齿印，苔薄白腻，有舌缨线，唇有瘀点，脉弦细。

据诉，3年前体检时发现多发性胆结石，后慢慢出现嗳气症状，但不知两者之间是否有关联。年春节时曾急性胆石症发作1次，今年6月初又发1次，这次发作似与嗳气相关。

处方：旋覆花（包煎）12g，代赭石12g，柴胡9g，黄芩9g，制半夏24g，生姜9g，大枣18g，甘草3g，党参30g，苏子30g，枇杷叶（包煎）30g，生谷芽30g，生麦芽30g，生鸡内金9g，龙胆草4g，神曲9g，7剂。

年7月15日二诊：

服上药2剂即见嗳气减少，本来天天嗳气，服药以来一共只发生3次，且程度轻，时间短，胃纳明显好转，口苦与小腹胀除，矢气减少，面色与精力好转；大便1日1~2次，成形；舌紫减轻，舌缨线消失，仍胖而有齿印，前半苔薄，后半苔薄白腻，脉弦细。

处方：守上方，去龙胆草；加佛手9g，香橼9g，7剂。

年7月29日三诊：

嗳气已除，纳佳，精力好；大便1日1~2行，成形；舌淡红，边有齿印，苔薄白，后半稍腻，脉偏细。

处方：守二诊方，去香橼；改制半夏20g；加草果3g，槟榔3g，7剂。

年1月27日陪爱人就诊，诉嗳气至今未作。

医案分析：

一般在正常情况下，胃气以下降为顺，也就是说，胃在生理情况下它的蠕动方向是朝下的，食物是往下走的，所以放屁是正常的，嗳气是不正常的。反过来，不放屁，嗳气很多，就是胃气上逆，是不正常的。当然放屁太多也不正常，也属气机的乱象。

那么，这个嗳气过多该如何治呢？

这就需要辨证论治了。也就是说，每位患者的情况是不一样的，中医讲究个性化治疗，因人而异，辨证论治；具体到这位患者，显然五脏当中是肝出了问题。肝五行属木，胃五行属土，木克土，所以胃气上逆，而肝与胆是密切相关的，所以他还患有胆结石的毛病。

因此，本医案当从肝治，疏肝理气，健胃降逆。选用旋覆代赭汤合小柴胡汤加味，服药2剂即获显效。

*以上医案，思路上希望给大家启发，所用处方仅供执业医生参考使用。

下期我们再见！

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