己丑十月，甘竹黄某之女，病久咳，吐白痰，潮热，月事来则上逆吐血，数月不效。予曰："久咳牵动冲气上逆，故血随而上逆，然吐血当月事时又属倒经。"拟旋覆代赭石汤去生姜大枣加炮姜五味子以降冲止血又合四乌贼骨一庐茹丸以畅达其血归源，血止后以二加龙骨退热。桂苓甘术加姜辛味以治痰止咳，三十余剂收

学习心得：

之前有一个旋覆代赭石汤治吐血案，这个案子也是用这个方子来治久咳吐血。

在前面那个吐血案里，我已经分析了旋覆代赭石汤治吐血的原理，主要是与冲气有关。

用代赭石最有心得的当属张锡纯

他在赭石解中这样说：“赭石色赤，能生血兼能凉血，其性重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。”

无独有偶，张锡纯也有用代赭石治吐血的医案，他说”阳明胃气以息息下降为顺，时或不降，则必雍滞转而上逆，上逆之极，血即随之上升而吐衄作矣。治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效”，诚为经验之谈。

今天这个案子不止用了本方，还用了一个方子叫四乌贼骨一蘆茹丸。

这个方子较生僻，它是《黄帝内经》中为数不多的几个方子之一，治什么的呢？

治伤肝之病，时时前后血，现在有人多用来治崩带，也就是女性的崩漏带下。

乌贼骨，也就是海螵蛸，咸涩，温。

涩味药普遍有收涩的作用，涩精，涩带，收涩血液，所以遗精崩漏带下，每每用带它。

另外呢，乌贼骨还可以制酸，所以治胃中泛酸吞酸也很常用。

蘆茹是什么呢？

据张锡纯说，就是茜草。

茜草这药能凉血止血，但同时还能活血，所以可以做到止血不留淤，所以常用于崩漏、出血等症。

这方子，我最初是在彭坚老师的《铁杆中医实战录》中看到，才了解到是内经的方子。

彭老师有用这个方子治崩漏的验案，今天我发现张锡纯也对这个方子有所论述并应用。

摘两则张锡纯医案，供参考：

忆在籍时,曾治沧州董姓妇人,患血崩甚剧。其脉象虚而无力,遂重用黄芪、白术辅以龙骨、牡蛎、萸肉诸收涩之品,服后病稍见愈,遂即原方加海螵蛸四钱,茜草二钱,服后其病顿愈,而分毫不见血矣。

又治邻村星马村刘氏妇,月信月余不止,病家示以前服之方,即拙拟安冲汤去海螵蛸、茜草也,遂于原方中加此二药,服一剂即愈。俾再服一剂以善其后。病家因疑而问曰:“所加之药如此效验,前医者如何去之?”

答曰:“此医者转是细心人,彼盖见此二药有

能消癥瘕之说,因此生疑,而平素对于此

药又无确实经验,是以有此失也。”

可见，这个方子加入的对的辩证方中，疗效会更加好。

回到这个医案，先用上两方止血，然后二加龙牡汤退热，再用桂苓姜细味治咳，因为没有舌脉等更详细的信息，所以不太能看出使用这俩方子的端倪。

不过从用方来看，应该不是阴虚久咳和倒经，而是偏寒的，就不强分析了。

总之，今天这个医案，主要介绍四乌贼骨一蘆茹丸的应用，各位同道在以后治崩漏时可以合用此方。