作者：陈晨，郑梅，蔡红琳

摘要：干姜人参半夏丸（汤）是张仲景用以治疗妊娠恶阻的经典方。历代医家多认为半夏是妊娠禁忌药，但是在临床上应用干姜人参半夏汤治疗妊娠恶阻及脾胃肠等病症颇有良效。本文通过对干姜人参半夏汤的方源考、配伍、剂型及临床应用进行综述，了解本方在治疗妊娠恶阻及脾胃肠病症和其它病症上的临床用药特点。 　　关键词：干姜人参半夏汤；方源考；配伍及剂型；临床应用 　　中图分类号：R.5文献标识码：A 　　文章编号：-（）01--02 　　干姜人参半夏丸是张仲景用以治疗妊娠恶阻的要方，主要由干姜、人参、半夏研细末，以生姜汁调糊而成，现临床多改用汤剂服用，该方以干姜温中散寒；人参扶正益气；半夏、姜汁降逆止呕，运用全方可使中阳得振，胃气得降，则呕吐可止。方中半夏味辛；性温；有毒，并有“半夏堕胎、殒胎”之说，是妊娠禁忌药。那么干姜人参半夏汤在临床上治疗相关病症时有无禁忌情况，又是如何遣方用药，故本文把干姜人参半夏汤从其方源考、配伍、剂型和临床应用综述如下。

　　（杨兆林老师经方及师承病案 　　干姜人参半夏丸首见于汉?张仲景《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》第六条，原文：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。干姜人参半夏丸方：干姜、人参各一两、半夏二两，上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，食服十丸，日三服。”而在张仲景所著的原文中无记载干姜人参半夏丸“君、臣、佐、使”的条文。 　　因方中半夏一度以来被认定为“妊娠禁忌药”，所以临床上运用干姜人参半夏汤存在的争议颇多。此说法在现存文献中最早见于南宋?朱瑞章《卫生家宝产科备要》，金元时期的张元素也指出“半夏动胎，孕妇忌之”，明?李时珍在其所著《本草纲目》中就列出了80多味妊娠期禁忌药物，半夏名列其中认为半夏有“动胎”之弊。同时，陈自明在他的《妇人良方大全》中更详尽地提出“半夏有动胎之性”。且现代药理研究表明半夏对动物具有生殖毒性[2～3]，然《中药大辞典》半夏条下引用《药证》曰：“余尝读《本草纲目》半夏条曰：孕妇忌半夏，为其燥津液也，不思之甚矣。古话有之曰，有故无殒，此证而用此药，夫何忌之有？妊娠呕吐不止者，仲景氏用干姜人参半夏丸，余亦尝治孕妇留饮掣痛者，与小枣汤数剂，及期而娩，母子无害也[4]。”又如，《金匮玉函经二注》指出：“先因脾胃，津液留滞，蓄为痰饮。至妊二月之后，胚化成胎，浊气上冲，中焦不胜其逆，痰饮遂涌，呕吐不已，中寒乃起。”此时应用本方最为适宜

。

　　2配伍意义及方药剂型 　　医圣张仲景对呕吐的治疗重视半夏和生姜，即生姜不但可减少半夏的毒性，而且能够加强半夏的功效。正如《本草经集注》中记载：“半夏有毒，用之必须生姜，此是取其所畏，以相制矣。”且《医宗金鉴》提出：“恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎而妨饮食也。主之以干姜去寒，半夏止呕；恶阻之人，日日呕吐，必伤胃气，故又佐人参也。”同时，曹颖甫认为：“方中半夏当生用，因配伍干姜，又以姜汁为丸，毒性已解，入口定然不麻。”可见当时已认识到生姜半夏相畏配伍的重要性，现代实验显示[5～6]，生姜可以抑制半夏的毒性，降低半夏的中毒反应。又因，《金匮要略浅注》强调指出：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。”故可以认为：半夏虽有堕胎作用，但通过合理配伍减低其毒性达到和胃、降逆、止吐且不动胎的效果。 　　魏晓芬[7]等应用干姜人参半夏丸治疗妊娠恶阻，观察该方的丸剂、汤剂及散剂三者间疗效的差异，结果表明：此干姜人参半夏丸、干姜人参半夏汤及干姜人参半夏散三者剂型的改变在临床应用的疗效无影响。 　　3干姜人参半夏汤的临床应用 　　3.1妊娠恶阻妊娠恶阻是临床常见病，由冲脉之气上逆犯胃所致，应用干姜人参半夏汤治疗寒饮中阻，脾胃虚寒型妊娠恶阻，效果良好。佟玉涛[8]等用该方治疗妊娠剧吐，处方为：半夏4.5g，人参9g，干姜4.5g。结果显示：采用干姜人参半夏汤治疗组比单纯用西药治疗组疗效显著。谢鼎苏[9]在应用本方治疗顽固性妊娠呕吐时指出，干姜人参半夏丸适用于妊娠呕吐1～3个月不能消失且呕吐物中含有痰涎及食物呈现进行性加重的恶阻证者。又如，周步君[10]运用本方加味治疗脾胃阳虚，胃有寒饮所致的妊娠恶阻。其方药组成：干姜10g，半夏9g，人参12g，茯苓12g，炒白术12g，陈皮10g，砂仁10g，甘草6g，生姜3片，服3剂，呕吐可止。 　　3.2呕吐周步君[10]应用加味干姜人参半夏丸治疗虚寒吐逆证。方药：干姜15g，党参12g，姜半夏15g，炒吴萸10g，丁香10g，炒白术12g，旋复花12g（包煎），砂仁10g，生姜3片。服此方6剂后，再用香砂六君子丸调理巩固疗效。李武忠[11]运用该方加减治疗顽固性呕吐，连服数天，症状减轻。 　　3.3眩晕《内经》指出：“诸风掉眩皆属于肝”，而临床上也常见虚寒痰饮上逆所致眩晕者，周步君[10]用干姜人参半夏汤加味治疗取得很好的效果。王进平[12]临证运用干姜人参半夏丸加苓桂术甘汤治疗此症，改善明显。 　　3.4痞满因暑天嗜食冷饮吐泻治愈后出现胃脘痞满不适，李武忠[11]应用干姜人参半夏汤加味治疗1剂见效。王进平[12]应用干姜人参半夏丸加附片治疗中焦虚寒所致的痞满，1剂即停。

　　3.5腹痛王进平[12]应用干姜人参半夏汤加味治疗由里虚兼寒引起的腹痛，效果甚佳。 　　3.6其他病症潘和长[13]运用干姜人参半夏丸加味治疗慢性肾衰竭患者消化道症状52例。对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加干姜人参半夏丸加味，方药：干姜6g，红参10g（另煎兑服）、姜半夏10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，炙甘草6g，茯苓12g，代赭石20g（另包先煎）、大黄10g。每天1剂分2次，水煎服，20d为1疗程。结果表明：加味干姜人参半夏丸亦可以显著改善慢性肾衰竭患者的消化道症状。 　　4结语 　　综上所述，干姜人参半夏汤方中虽有“妊娠禁忌”药物半夏，但该方又一直以来应用于治疗妊娠恶阻有良效而无中毒及其它不良报道，说明：半夏虽能堕胎，但通过干姜人参半夏汤方的合理配伍能够减低其毒性并和胃止吐且不动胎。对于干姜人参半夏汤在临床上治疗妊娠恶阻之外的其它病症时多用原方加味，其治疗效果显著。关于干姜人参半夏汤的作用及疗效再无须赘言，如可从其药物成分、药理、毒理等方面做进一步的实验研究定能更好的为开发利用该方提供有力的实验数据和理论支持。 　　精彩往期

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