关于胁痛，从我们临床处理的情况来看，无论是肋间神经痛、肝气郁滞所致的胁痛，还是胆囊问题引起的胁痛等，针灸的效果都比较好，之前也讲过古人单穴治胁痛的经验和应用。今天选讲著名针灸医家杨甲三对胁痛的处理经验。

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选方：逍遥散加减

柴胡当归白芍云茯苓白术薄荷生姜香附陈皮甘草

是的，您没看错，针灸大家杨甲三善于用方。改的这剂逍遥散非常之精炼：逍遥散原方加香附和陈皮。

从用方来看，治法是疏肝理气。所加香附，前人言其“主一切气”，解六郁（气郁、血郁、痰郁、食郁、火郁、湿郁）。而陈皮，《本草备要》言：“同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药……”

在肝气不舒的大前提下，可能会肝逆，可能会有郁火，也可能有积聚或血瘀等，改进的这两位药均可以助力基础方而存在。

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随证加减

右侧痛：枳壳、桑皮

左侧痛：郁金、川芎

胁痛攻窜，脉弦数：旋覆花、青皮、苦楝子

呕吐腹胀：姜半夏、川朴

胁部痛甚，胀满烦热，二便闭涩：吴茱萸汤煎炒黄连、青蒿、牡丹皮

胁下积聚有块：鳖甲、三棱、莪术

两胁刺痛不移，脉涩：桃仁、红花

目瞽耳聩，爪枯善恐：牡蛎、山茱萸

隐隐作痛，连及腰胯，空软喜按：潼蒺藜、补骨脂

左胁痛者，肝邪盛也，故以郁金、川芎以解肝郁。

右痛者，肝邪入肺也，故以枳壳、桑皮宣利肺气。

此应肝从左升而肺从右降，桑皮入肺中气分，不仅能清肺热，还能降肺气。

方药亦是高手啊！

胁痛攻窜、脉弦数为肝逆之症，旋覆花、青皮、川楝子以泄肝降逆。

青皮、川楝子用之不奇。旋覆为花，诸花皆升，旋覆独降，行气药用得精准！

……

从处方变化来看，用药少而精，不得不感叹过去的大家真的是大家，针灸家的用方水平恐怕秒杀现在的很多方药家。

下节介绍针灸配穴的变化

晚安

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