经方才叔文字稿整理

琳Lynn·张审校

经方才叔，伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

你好，欢迎回来，一起死磕《伤寒论》。

上一次，我们复习到《伤寒论》第一百六十条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。一个患者，如果经过汗吐下的轮番误治，最终造成阴阳气血大虚，发展成痿病。

今天，我们接下去讲《伤寒论》第一百六十一条：伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

这个病例很典型，临床很实用。

太阳病，经过各种办法治疗，包括汗吐下，外邪虽然解除了。但是，有新的情况：“心下痞硬，噫气不除”，这是什么原因造成的？就是汗吐下不当，损伤胃气，出现痞证。

但是，这种痞证不同于寒热错杂并见的痞证。它重在胃气虚，浊气不降，上逆而出现心下痞硬，噫气不除。以胃气虚为主，用旋覆代赭汤补虚降逆、消痰化饮。

这边厢，旋覆代赭汤证的噫气不除与生姜泻心汤证的干噫食臭不同，表明了一个是纯虚证，一个是有热的寒热错杂证。

旋覆代赭汤重在补虚、消痞、降气。本证的根本是胃气虚，出现噫气不除。所以，用人参、大枣、甘草补益胃气。用小剂量代赭石降逆气，而旋覆花的量却是代赭石三倍，达到消痰化结，行气消痞的作用，与代赭石一起治疗噫气不除。这里的知识点一定记下：旋覆花剂量大于代赭石，如果反过来用就错了。

大伙注意，旋覆代赭汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤都是治疗心下痞，（三）泻心汤是针对寒热错杂虚实并见，旋覆代赭汤是针对胃虚气逆的。三泻心汤重在治疗腹中雷鸣、干噫食臭、下利，提示寒热错杂虚实并见。旋覆代赭汤重在治疗噫气不除。可以看出，如果是胃肠道积滞引起的呃逆就不是旋覆代赭汤的适应症了。

以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第一百六十二条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子石膏甘草汤。

我们再读一遍《伤寒论》第一百六十一条：伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。

好了，谢谢你的到来，我们下次再会。