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今日复习计划-《中医内科学》

胁痛

细目一:概述

胁痛的概念：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

细目二：病因病机

一、胁痛的常见病因 　　内因：情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因：外感湿热。 　　

二、胁痛的病机要点及转化 　　

细目三：辨证论治

一、胁痛的辨证要点　

1.辨气血：大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。

2.辨虚实：实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短、来势急，症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之症。

二、胁痛的治疗原则 　　

患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干舌燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选

A．柴胡疏肝散

B.逍遥散

C．杞菊地黄丸

D.一贯煎

E．二阴煎

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「答案D」

解析：

四诊合参，患者辨证为胁痛之肝络失养证，证属肝肾阴亏、精血耗伤、肝络失养所致，治宜养阴柔肝、理气止痛，方用一贯煎加减。

患者，男，45岁。胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心、呕吐，目黄身黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。其证候是

A.肝气郁结

B.肝郁化火

C.肝胆湿热

D.肝阴不足

E.瘀血阻滞

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「答案C」

解析：

湿热蕴结，肝胆疏泄失职，络脉失和，不通则痛，则见胁痛；胸闷口苦、纳呆，恶心、呕吐亦为湿热中阻之象；肝病及胆，胆汁外溢，则见身黄目黄。故证属肝胆湿热，舌脉从证。

患者，男，55岁。3个月前因胸胁部撞伤后，出现胁肋刺痛，痛有定处，夜痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。治疗应首选

A．复元活血汤

B．少腹逐瘀汤

C．膈下逐瘀汤

D．调营饮

E．香附旋覆花汤

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「答案A」

解析：

根据患者症状及体征，诊断为胁痛之瘀血阻络证。治宜活血祛瘀，疏肝通络。方用复元活血汤加减。B项，少腹逐瘀汤用于腹痛之瘀血内停证；C项，膈下逐瘀汤用于腹痛之瘀血内结兼有寒证；D项，调营饮用于鼓胀之瘀结水留证；E项，香附旋覆花汤可用于悬饮之络气不和证。

患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。其证候是

A.肝胃不和

B.肝络瘀阻

C.肝郁气滞

D.肝郁化热

E.肝脾不调

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「答案C」

解析：

患者胸胁胀痛，情绪不佳则加重，胸闷气短，嗳气频作，考虑为胁痛肝郁气滞的表现。

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