治疗一例外感后咳嗽案

（作者：韦安理-10-4）

一位朋友感冒后咳嗽不断，半个多月未愈，主要症状有:不怕风，不怕冷，也不怕热，脉有力，易出汗，痰多，咳黄白黏稠痰，口不渴，食凉不难受，舌淡白厚腻色微黄，嘴唇干裂，有口腔溃疡，大便正常，小便黄，等等。

年9月30日问诊，辨为太阳阳明合病，处方:“麻杏石甘汤+排脓散+二陈汤+厚朴、旋覆花”。

方子组成:(0930)麻黄15克，杏仁15克，炙甘草10克，厚朴15克，白芍15克，枳实15克，桔梗15克，姜半夏15克，茯苓30克，陈皮15克，生石膏50克(包煎)，旋覆花15克(包煎)。三剂，水煎服。

服药反馈:10月3日，患者电话报称，已经全好了，咳嗽半个多月，三副药搞定了，白厚腻舌苔也薄了很多。

辨证要点:下面按张庆军老师“病脉证治”的办法，对本案进行解析。

(1)病:

①患者不怕风，不怕冷，不怕热，按理说应该是没有太阳表证，但是患者是感冒后一直咳嗽了半个多月，中间没有缓解的迹象，这是一个连续的状态，故表证不解也是存在的。

②“出汗，咳黄白痰，嘴唇干裂，小便黄，苔微黄”，这是外邪入里化热，呈现阳明证。

综上辨为太阳阳明合病。

(2)脉:脉有力，这是实证，在三阳病中选方子。这是患者自已把的脉，不一定很准确，但有胜于无。

(3)证:咳嗽，出汗，痰多，舌苔白厚腻，口不渴。

(4)治:“麻杏石甘汤+排脓散+二陈汤+厚朴、旋覆花”。

①“出汗，咳嗽，尿黄，脉有力”，这是麻杏石甘汤证里的“汗后、下后的汗出而喘，无大热者”。

《伤寒论》第63条:“发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

条:“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两，炙，石膏半斤(碎，绵裹)。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

②“痰多，黏稠”，用排脓散，可以稀释和融化黏稠的痰饮，并通过咳吐或二便排出。排脓散在《金匮要略》中有方无证，黄煌教授称之为排痰散。

枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。和服之，日一服。

③“咳嗽，痰多，色白”，加二陈汤化痰止咳。

二陈汤出自《太平惠民和济局方》，是经典的止咳化痰剂，由半夏、橘红、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜组成，具有燥湿化痰，理气和中的功效。主治湿痰证，咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。临床常用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。

④加厚朴降胃气，经方中常与杏仁同用治咳喘;加旋覆花降气止呕，可化如胶之痰。

厚朴：苦、辛，温；归脾、胃、肺、大肠经；具有燥湿，行气，消积，平喘的功效；用于湿阴气滞，脘腹胀满，咳嗽气喘。

旋覆花：苦、辛、咸，微温；归肺、脾、胃、大肠经；具有消痰行水，降气止呕的功效；用于咳喘胸闷，呕吐，噫气。

医者仁心，无利亦往!