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1.患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，食后胃胀明显，经常呕吐清水痰涎，心悸头晕，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。其诊断是A痰饮，脾阳虚弱B悬饮，经气不和C溢饮，寒饮内伏D支饮，寒饮伏肺E悬饮，饮停胸胁2.寒痰饮证的治则是A燥湿B清热C温化D润燥E祛风3.患者咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不得平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。其诊断A痰饮，脾阳虚弱B悬饮，邪犯胸肺C支饮，寒饮伏肺D溢饮，水饮泛溢E悬饮，饮停胸胁4.患者2个月前患悬饮，经积极治疗，饮邪已退病情好转。现仍胸胁灼痛，呼吸不畅，闷咳，天阴时明显，舌暗苔薄，脉弦。治疗应首选A柴胡疏肝散B柴枳半夏汤C小柴胡汤D香附旋覆花汤E栝蒌薤白白酒汤5.患者胸胁疼痛，咳唾引痛，咳逆气喘，息促不能平卧，喜向右侧偏卧，右侧肋间胀满，舌苔白，脉沉弦，其治法是A攻下逐饮B和解宣利C理气和络D泻肺祛饮E发表化饮

答案与解析

1、A答案解析：痰饮，脾阳虚弱证证候：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。2、C答案解析：痰饮的治疗以温化为原则，即所谓“病痰饮者，当以温药和之”。同时还应根据表里虚实的不同，采取相应的处理措施。水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳微气虚者，宜温阳以治本；在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之；邪实者攻之；如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热相杂者，又当温清并用。3、E答案解析：悬饮，饮停胸胁证证候：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。4、D答案解析：悬饮，络气不和证证候：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质暗，脉弦。证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。治法：理气和络。代表方：香附旋覆花汤加减。5、D答案解析：悬饮，饮停胸胁证证候：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。治法：泻肺祛饮。要点五辨证论治（续）(2)饮停胸胁证证候:胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。证机概要:饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。治法:泻肺祛饮。代表方:椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。常用药:葶苈子、桑白皮、苏子、瓜蒌皮、杏仁、枳壳、川椒目、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芜花。加减:痰浊偏盛，胸部满闷，舌苔浊腻者，加薤白、杏仁;如水饮久停难去，胸胁支满，体弱，食少者，加桂枝、白术、甘草等通阳健脾化饮，不宜再予峻攻;若见络气不和之候，可同时配合理气和络之剂，以冀气行水行。注意事项:如用十枣汤或控涎丹峻下逐水，剂量均从小量递增，一般连服3~5日，必要时停两三日再服。必须注意顾护胃气，中病即止，如药后出现呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。(3)络气不和证证候:胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质暗，脉弦。证机概要:饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。治法:理气和络。代表方:香附旋覆花汤加减。常用药:旋覆花、苏子、柴胡、香附、枳壳、郁金、延胡索、当归、赤芍、沉香。加减:痰气郁阻，胸闷苔腻者，加瓜蒌、枳壳豁痰开痹;久痛入络，痛势如刺者，加桃仁、红花、乳香、没药以行气活血和络;饮留不净者，胁痛迁延，经久不已，可加通草、路路通、冬瓜皮等以祛饮通络。(4)阴虚内热证证候:胸胁胀满，咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数。证机概要:饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。治法:滋阴清热。代表方:沙参麦冬汤合泻白散加减。常用药:沙参、麦冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑叶、地骨皮、甘草。加减:阴虚内热，潮热显著，可加鳖甲、功劳叶以清虚热;虚热灼津为痰，肺失宣肃而见咳嗽，可加百部、川贝母;痰阻气滞，络脉失畅，见胸胁闷痛，酌加瓜蒌皮、积壳、广郁金、丝瓜络;日久积液未尽，加牡蛎、泽泻利水化饮。本证须防迁延日久，趋向劳损之途。3.溢饮多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肉，寒水相杂为患。如宿有寒饮，复加外寒客表而致者，多属表里俱寒;若饮邪化热，可见饮溢体表而热郁于里之候。(1)表寒里饮证证候:身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。证机概要:肺脾失调，寒水内留，泛滥肢体。治法:发表化饮。代表方:小青龙汤加减。常用药:麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、炙甘草。加减:表寒外束，内有郁热，伴有发热，烦躁，苔白而兼黄，加石膏以清泄内热;若表寒之象已不著者，改用大青龙汤以发表清里;水饮内聚而见肢体浮肿明显，尿少者，可配茯苓、猪苓、泽泻;饮邪犯肺，喘息痰鸣不得卧者，加杏仁、射干、葶苈子。4.支饮多由受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。此证多呈发作性，在感寒触发之时，以邪实为主，缓解期以正虚为主。(1)寒饮伏肺证证候:咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振眼动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。证机概要:寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。治法:宣肺化饮。代表方:小青龙汤加减。常用药:麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、炙甘草。加减:无寒热、身痛等表证，见动则喘甚，易汗，为肺气已虚，可改用苓甘五味姜辛汤，不宜再用麻黄、桂枝表散;若饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀或不得息，胸满气逆，可用葶苈大枣泻肺汤加白芥子、莱菔子以泻肺祛饮;饮邪壅实，咳逆喘急，胸痛烦闷，加甘遂、大戟峻逐水饮，以缓其急。(2)脾肾阳虚证证候:喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。证机概要:支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。治法:温脾补肾，以化水饮。代表方:金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。常用药:桂枝、附子、黄芪、怀山药、白术、多甘草、苏子、干姜、款冬花、钟乳石、沉香、补骨脂、山茱萸。加减:痰涎壅盛，食少痰多，可加半夏、陈皮化痰和中;水湿偏盛，足肿，小便不利，四肢沉重疼痛，可加茯苓、泽泻以利水湿;脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，是饮邪上逆，虚中夹实之候，可用五苓散化气行水。要点六转归预后一般预后尚佳。若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠绵难愈，且易因感外邪或饮食不当而诱发。《金匮要略》根据脉诊推断痰饮病的预后，认为久病正虚而脉弱，是脉证相符，可治;如脉反实大而数是正衰邪盛，病为重危之候;脉弦而数亦为难治之症，因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。编辑：什蓝预览时标签不可点


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