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摘要偶然阅读杂志时，看见北京中医药大学周平安教授《周平安治疗外感燥咳经验》，其经验值得借鉴，故而分享大家。本文文献来源：晁卫红.周平安治疗外感燥咳经验[J]实用中医药杂志，,18（10）：35.

一病因病机

外感咳嗽,燥咳并不少见,此乃因“风为百病之长”,四时皆可致病,久必化燥;秋季燥邪当令,易感燥邪;或久居空调之室,或冬天生炉取暖,室内空气混浊干燥,而为燥邪所伤;或嗜食辛辣烟酒、油炸等热性食物,或温阳之品致火旺生燥,寒性收敛,腠理固密,无汗而燥。

若出现典型症候者,以桑杏汤治之多有佳效。但临床症候往往错综复杂,常有兼夹之证,以燥热夹湿尤为多见。两邪相搏,病势更剧,其咳最为缠绵,极易转为内伤阴虚咳嗽和痰湿咳嗽,病情更加顽固难愈。燥热与湿相搏,一则肺气被敛,宣降失司,津停为湿;二则气机失和,气血不畅,津液输布受阻,湿邪更加胶着难化,故形成难治之顽咳。

二临床表现

均有咽痒,咽干,咽不适,咳嗽等症。

凉燥则咳嗽无痰或咯吐稀痰,咯痰不爽,或有发热恶寒,头痛无汗,鼻塞,苔薄白欠润,脉细数。温燥则咳嗽少痰或吐粘痰,咯痰不爽,或有发热微恶风寒,头痛,少汗,口渴,舌边尖红苔薄白或薄黄少津。兼湿邪者有口干不欲饮,口中粘腻,或兼头身困重,苔腻;兼阴虚者多有夜间咳剧。

三治疗法则及方药

治疗法则其基本治则为辛润理肺。为治之道,贵在求通,通则气机调和,百脉通畅。正如叶天士云“上燥治气”。理气即可润肺,开结即可润燥。“燥病须防夹湿”,润燥而不滋腻,化湿而不温燥。以辛润为主,佐以苦辛化湿,使肺脏得润,清气得施,气机畅达,津液得以敷布,燥润湿化而咳自止。方药基本方:炙麻黄、杏仁、甘草、紫菀、款冬花、旋覆花、车前子、桔梗。其中炙麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机,为治肺第一要药,虽曰解表,实为开肺,虽曰散寒,实为泄热;杏仁入肺治气,其苦以泄热,甘以缓气,润以止燥,与麻黄相配,一宣一降则肺之制节有权;甘草清热润燥,和中缓急,化浊补中;紫菀、冬花辛温而润,散而能降,补而能敛,故无分寒热虚实,皆可用之;旋覆花肃肺降胃,豁痰逐饮,又有轻灵之性,流动不滞,自能流通气化而宣窒塞;车前子甘润下降,清肺祛痰止咳;桔梗开提肺气,辛散苦泄,升中有降,可以利肺气,通咽膈,宽中理气,开郁行痰。全方对于邪壅于肺,肺气不宣之咳嗽气喘,不论寒热、痰饮及有无表证者均可用之。若温燥则加黄芩、山栀以泄火;凉燥则加炮附子、赤芍、白芍以温通,夹湿则加法夏、陈皮、茯苓、厚朴以祛痰化湿、化痰理气,夜间咳甚则加当归以养血润燥,咽痒加薄荷、蝉蜕以疏风止痒,痰中带血则加白茅根以凉血止血。

四典型案例

刘某,男,45岁,年4月5日诊。形体肥胖,平素嗜食烟酒肥甘之品。1个月前淋雨后即患“感冒”而咳嗽,医院诊为“急性支气管炎”,服罗红霉素、强力枇杷露无效,后改用穿琥宁、清开宁、头孢曲松钠10余天,加服桑杏汤、沙参麦冬汤化裁,罔效,咳嗽不止反加剧。现咳嗽痰粘难咯,咽痒,咽喉时有响声,痰黄白相兼,胸闷不舒,口干鼻燥,大便溏,四肢困重。证属燥热咳嗽兼夹湿邪。药用炙麻黄5g,杏仁、半夏、厚朴、陈皮各10g,桔梗6g,细辛3g,紫菀、款冬花、旋覆花(包煎)、车前子(包煎)各15g。另取雪梨1只炖川贝3g频服,服药7剂后症减,再原方服7剂而咳止病愈。


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