大塚敬节著华夏出版社

人参汤

妊娠恶阻

妊娠恶阻呕吐严重，并且对药物香气敏感者，半夏干姜人参丸这样的丸药多半不能控制胃部的反应。下述的二例，是呕吐很轻的病例。

第一例为二十三岁，第一次妊娠。初诊为一九三七年八月二十四日，妊娠满二个月，食欲不振并轻微胃痛。胸闷不适，时有呕吐。

当问及有否口中积满唾液的时候，回答说口中只要稍有唾液就感觉不适。大便约五天一次，全无口渴。

于是给予人参汤治疗，呕吐停止，胸中很爽快，心情转佳。

第二例为二十六岁，妊娠三个月。进食时口中出酸水。纳差，口中多聚唾液，尿量多。大便一天二至四次，软便。有时腹痛。第一例五天一次而便秘，但该例则有腹泻倾向。

仍投予人参汤，服药约二周而愈。

浮肿和腹泻的幼儿

患者为四岁的男孩，平素很健康，食欲旺盛。有时患感冒，甚至发热，服用麻黄汤或小柴胡汤，二、三天即愈，从未有迁延不愈长时间就医的情况。

该幼儿一九三七年二月患百日咳，其后出现间断腹泻，食欲下降，精神状态尚好，也没有出现卧床不起的情况。但是七月二十八日半夜，幼儿家里突然来电话，说幼儿病情危重，请马上来。

赶到该幼儿家中，见患者面色苍白，全身轻度浮肿，脉迟弱。家长介绍说，从一周前突然食欲陡降，只饮水。没有呕吐，但腹泻水样便，一天有二、三次。腹部膨满，但触之软弱，有振水音。小便量多，澄明如水样。无发热，昨天一整天没有精神，在床上睡觉也不安宁，到了傍晚，好像气力全无，晚上未进食，一直沉睡。手足温，无汗。

诊察后，应该用人参汤还是用五苓散，我犹豫了。从尿量多和脉迟弱等来看，应该使用人参汤。但从口渴和大量饮水等症状考虑，又似五苓散证。根据《伤寒论》条文，人参汤证与五苓散证的鉴别在于是否饮水的不同。

考虑到这些因素，便先投予了一日量的五苓散。第二天其父亲来告知，药物全部服用了，病情无任何变化，还是没有精神。于是改投了五天量的人参汤，并告之该药会有效。

服用人参汤二天后，大便成形，食欲也好转。其后，渐渐地浮肿减轻、血色转佳。八月二十七日给予最后的五天药物时，已完全恢复健康，身体肌肉绷起，精神状态很好，很顽皮。

从该病例中，我得到了对于无食欲只饮水症状应用人参汤的经验。切身体会到了还是脉象最重要。另外，小便量多却浮肿的表现，与五苓散证是相反的。五苓散证是如果有浮肿而必发小便不利的。

腹胀、腹泻的肢冷证妇人

患者为三十六岁的高个妇人，告知数年来怀炉从来就没有从下腹部拿开过，夜间睡觉也要把怀炉放进被窝里，因为本来就有腹泻倾向，如果离开怀炉，腹泻就会加重，腹部胀满更甚。

腹诊，触及腹部时犹如按压拔掉塞子的救生圈，有膨满感，但不平滑。脉沉弱。

于是首先投予理中汤去术加附子。这是理中汤方后的加减方，“腹满者，去术，加附子一枚”是也。理中汤为人参汤的别名。

服用该方一周左右，食欲大增，大便略成形，腹满也减轻。但服用三周时，又出现恶心、纳差、微热和咳嗽，身体也倦怠乏力。于是改投茯苓饮，但又出现腹泻，食欲依然不佳。

患者告知自上个月无月经，也许是妊娠恶阻。则又改方为茯苓饮合半夏厚朴汤，但仍无效果。持续腹泻，身体极感疲惫。

于是仍改回理中汤去术加附子，服药后腹泻和恶心停止，食欲改善。继服上方，前面出现的恶心、纳差、微热、咳嗽等所谓妊娠恶阻的症状全部消失了。

时隔八年的又一次妊娠，患者很高兴。随着妊娠月份的增加，渐渐恢复了正常，安然分娩得一子。

呕吐和食欲不振的患者

患者为十五岁少女，平素体弱，面色不佳，消瘦。

约一个月前，出现时时呕吐，食欲不振，疲倦无神。脉弱，手足冷。心下部有振水音，大便一天一次。

根据以上症状，投予人参汤治疗。服药二、三天后，呕吐停止，食欲增加。但从第五天开始出现全身浮肿，失眠。于是将人参汤中的干姜代之以生姜，加茯苓，即取四君子汤之意。服该方数日后，一天排尿十余次，浮肿消退。其他症状也完全消除了。

服用人参汤有时会出现浮肿。对于慢性胃肠虚弱的病人，服药数日后出现这种浮肿是一种佳兆。即使不进行特别处理，随着体力的恢复，浮肿也可以消退。如果需要尽快消除浮肿，可给予五苓散，一般二三日可奏效。

乳儿消化不良症

患者为生后八个月母乳喂养的女孩。一九三九年十二月四日初诊。十二三天前开始出现消化不良，一天腹泻四五次，好像无腹痛。附近医生诊治无效。

投予人参汤三天量。

服药后效果颇佳，九天后痊愈。

后来一九四〇年七月十一日又因腹泻来诊，服用人参汤五日后痊愈。

胃下垂患者顽固性神经痛

神经痛有人参汤证。前些年，有一位高个子消瘦的六十多岁男性因顽固性神经痛来诊。

其疼痛为全身游走性，并非一定部位的疼痛。已经持续数年，因疼痛而影响睡眠，不得已而服用镇痛药暂忍一时。每晚需服用催眠药，因而胃部不适，食欲下降。

脉沉弦，心下部有振水音，有胃下垂的倾向。生来就有肢冷证，特别是足部发凉。

根据以上所见，投予了人参汤治疗。数日后，患者打来电话，说感觉非常好。不仅疼痛减轻，而且身体感觉到了从未有过的爽快。已无需再服用催眠药。

其后一年多，患者还时时请求邮送药物，是因为服药后感觉全身有力气，不感觉疲劳。

这名患者还说，服用镇痛药和催眠药时，即使疼痛能够减轻，但身心感觉沉重而疲惫，甚至无法耐受。而汉方药是对全身都起作用。

约十几年前，我也用人参汤治疗伴有腹泻的顽固性神经痛，一个月左右而获全效。这名患者是患有肢冷证的女性，也是平素胃部不适，血色不佳。

汉方的原则并非只针对神经痛这个具体的病，也不是只要减轻神经性疼痛，其着眼点在于调和全身而起到治疗作用。

肢冷证、尿频、带下多的妇人

三十七岁妇人，苦于肢冷证。感觉发冷时小便频，带下明显增多。带下清稀如水，有凉感。经常出现眩晕、头重。身冷时腹痛、腹胀。大便软，一天一次。胃部有振水音，脉迟弱。

从以上症状分析，有里寒存在。以温法为治疗方针，给予了人参汤。

服药后，患者诉身体感到温暖，身心舒畅。仅用药四五天，带下几乎停止了。患者本人很意外，我也感到惊异。该患者服药一个月，身体恢复了健康，好像变了一个人。

顽固的烧心症

患者为血色不佳消瘦的三十七岁妇人。数月前被诊断为胃酸过多症，医院治疗，但未见好转。

主诉烧心感，进食后胃脘胀，苦不堪言。烧心感于食后立即出现，但如果不进食则无。因而自然而然地进食减少，明显地消瘦下来。并且，严重肩凝，心情不佳。因大便秘结而每天灌肠。月经正常，睡眠良好。腹部软弱，有振水音。

投予茯苓饮治疗，服药一周后烧心略减轻，但心窝部有疼痛感。于是改方为安中散，但是这次烧心程度反而增加，胸脘苦楚难以形容。再改投生姜泻心汤，烧心感更加严重，其痛苦难以忍受。再投小陷胸汤后，胸脘苦痛欲裂，便停止了服药。

于是对病情进行了反复考虑，认为可能是使用了多种力量较强的凉胃药物而导致失败，下一步应采用相反的方法，尝试使用温胃剂治疗。于是投予人参汤加代赭石，服药后烧心感急剧减轻，大便基本上每天一次。服药四个月后痊愈，体重也增加了，患者的整个状态焕然一新。

从该患者身上得到了许多值得珍视的经验。对于烧心的治疗，使用黄连、黄芩、栀子、半夏等寒凉药物配伍的方剂，有治愈的时候，也有反而恶化的情况。对于食后二三小时空腹时发生的烧心，大体上使用上述寒凉药物配伍的如生姜泻心汤、黄连解毒汤、小陷胸汤等方剂治疗是有效的。但对于像该患者一样，进食后立即出现烧心，而且烧心程度重，并且有心下痞塞食后加重症状者，寒凉药物反而不宜。这时人参汤类温热剂有良效。这种情况的病人一般腹部软弱，多有腹部振水音。心窝部虽然没有他觉的、一定程度的膨满，但患者自身可感觉到明显的膨满。人参汤证者，如果不进食，烧心感轻。而生姜泻心汤证则为进食后烧心感暂时减轻。这也是可资鉴别的症候。

对该患者应用人参汤加代赭石，是从旋复花代赭石汤得到的启发。代赭石加工得很精细，但是否发挥作用了呢？这还是个疑问。观察了一二次未加入的效果，患者说还是服用加入后的药物感觉好，于是便又加入了代赭石。

易发腹泻的胃肠虚弱患者

患者为二十五岁的男子，素体病弱，面色苍白。

主诉从三天前开始腹泻，一天有五六次至十余次水样便，每次量不多。没有里急后重，也无发热。无食欲，不进食则胃脘不适，进食后则腹泻，所以现在只好分数次喝少量米汤。无恶心和口渴，脉迟弱。

根据以上症状考虑为人参汤证，便给予人参汤治疗。服药一天后，胃部感觉即非常舒畅，但腹泻未止。于是改投真武汤，但仅服用一次药物，胃部则出现轻微疼痛。服用二次药物后，胃痛又有些增强。傍晚第三次服药后，胃痛开始加剧，犹如被勒住样疼痛，并伴有恶心，时有呕吐。但腹泻的次数的确减少了。

夜间往诊。

脉仍迟弱，无发热。

于是当场调配甘草干姜汤予之，胃痛随即止住，恶心也减轻了。

人参汤、真武汤和甘草干姜汤相互之间的关系耐人寻味。

（待续）