近几年来经过不少考证学研究，已有足够的论据证实，《伤寒杂病论》(简称《伤寒》)的主要方证源自《汤液经法》(以下简称《汤液》)。这种观点早在晋代就已提出，如皇甫谧在《针灸甲乙经》的序中说“仲景论广《汤液》为数十卷，用之多验”，明确提出仲景著作主要取材于《汤液》，本应引起后人重视。

但《伤寒论》原序中有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎臚药录》并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》”，再加上金·成无己以《内经》释《伤寒论》，致使不少人仍认为张仲景据《内经》撰写了《伤寒》，对《伤寒》理论体系的形成及其特点仍未被重视。

近年来，经钱超尘教授的考证研究证实，《伤寒》主要方证源自《汤液》，更重要的是，证实张仲景原序中的“撰用”以下23字为后人加入，这对进一步研究仲景学说产生很大影响。鉴于此，张仲景依据《汤液》撰写出《伤寒》已是不争的事实，从《汤液》到《伤寒》是一次历史性的飞跃，那么张仲景是怎样完成这一飞跃的？是怎样把《汤液》变成《伤寒》的呢？下面我们探讨这一问题。

第一节承继经方精华整理方证经验

若称张仲景为方剂之祖，认为《伤寒》中诸方(《伤寒论》方，《金匮要略》方)是其首创、发明，是有违常识。现有不少考证资料已证实，《伤寒》的方证来源于前人的总结。

一、取法于《汤液》。

晋·皇甫谧在《针灸甲乙经》序中曰“仲景论广《汤液》为数十卷”，但传世早期未见其书，致使学者生疑。敦煌医卷《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》)被发现，证实了其传不讹。其中记载：“依《神农本草经》及《桐君采药录》上、中、下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三□，为方亦三百六十首。上品上药，为服食补益方者，百二十首；中品中药，为疗疾却邪之方，亦百二十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳”。这60首原貌怎样？张仲景引用了哪些方药？这首先要分析《辅行诀》的60首方药。《辅行诀》的60方剂，实际由3部分组成。

(一)五脏大小补泻方

1.辨肝脏病证治

小泻肝汤：枳实、芍药、生姜。在《伤寒》去生姜，称之为枳实芍药散。大泻肝汤：枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。在《伤寒》去甘草，加半夏、柴胡、大枣，称之为大柴胡汤。小补肝汤：桂枝、干姜、五味子、大枣(一方作薯蓣)。在《伤寒》去干姜、五味子，加茯苓、甘草，称之为苓桂枣甘汤。大补肝汤：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赭石(一作牡丹皮)、竹叶、大枣(一作薯蓣)。在《伤寒》去干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹叶，称之为苓桂枣甘汤。

2.辨心脏病证方

小泻心汤：龙胆草、栀子、戎盐。大泻心汤：龙胆草、栀子、苦参、升麻、豉、戎盐。小补心汤：栝楼、薤白、半夏、白酨浆。在《伤寒》称之为栝楼薤白半夏汤。大补心汤：栝楼、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝。在《伤寒》去半夏，称之为枳实薤白桂枝汤。又辨心包病证方小泻心汤：黄连、黄芩、大黄。《伤寒》称之为泻心汤。大泻心汤：黄连、黄芩、大黄、芍药、甘草、干姜。在《伤寒》称之为泻心汤，去干姜称之为芍药甘草汤。小补心汤：代赭石(一方作牡丹皮)、旋覆花、竹叶，豉(一作山萸肉)。大补心汤：代赭石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人参、甘草、干姜、竹叶、豉(一方作山萸肉)。在《伤寒》去干姜、竹叶、豉，加生姜、半夏、大枣，称之为旋覆代赭汤。

3.辨脾脏病证方

小泻脾汤：附子、干姜、甘草。在《伤寒》称之为四逆汤。大泻脾汤：附子、干姜、甘草、黄芩、大黄、枳实。在《伤寒》去枳实、黄芩，称之为四逆汤及大黄甘草汤。小补脾汤：人参、甘草、干姜、术。在《伤寒》称之为理中汤或丸。大补脾汤：人参、甘草、干姜、术、麦门冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)，在《伤寒》去麦门冬、五味子、旋覆花，变称理中汤。

4.辨肺脏病证方

小泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药。在《伤寒》去大黄、芍药，加大枣，称之为葶苈大枣泻肺汤。大泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药、甘草、黄芩、干姜。在《伤寒》去大黄，加大枣称之为葶苈大枣泻肺汤、黄芩汤和甘草干姜汤。小补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花(一作细辛)。大补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)、细辛、地黄、竹叶、甘草。

5.辨肾脏病证方

小泻肾汤：茯苓、黄芩、甘草。大泻肾汤：茯苓、黄芩、甘草、芍药、干姜。在《伤寒》去茯苓，加大枣，称之为黄芩汤和甘草干姜汤。小补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻。大补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻、桂枝、干姜、五味子。

6.又泻方五首(以救诸病误治、致生变乱者方)

泻肝汤：救误用吐法(枳实、芍药、代赭石、旋覆花、竹叶)。泻心汤：救误用清下(黄连、黄芩、人参，干姜、甘草)。在《伤寒》去甘草，称之为干姜黄连黄芩人参汤。泻脾汤：救误用冷寒(附子、干姜、麦门冬、五味子、旋覆花)。在《伤寒》去麦门冬、五味子、旋覆花，称之为干姜附子汤。泻肺汤：救误用火法(葶苈子、大黄、生地、竹叶、甘草)。泻肾汤：救误用汗法(茯苓、甘草、五味子、桂枝、生姜)。在《伤寒》去五味子，称之为茯苓甘草汤。

7.小补五脏方

养生补肝汤：蜀椒、桂枝、韭叶、芍药、芒硝、麻油。调神补心汤：旋覆花、栗子、葱叶、豉、栀子、人参。建中补脾汤：甘草、大枣、生姜、饴糖、芍药、桂心。在《伤寒》称之为小建中汤。宁气补肺汤：麦门冬、五味子、芥子、旋覆花、竹叶、白酨浆。固元补肾汤：地黄、山药、苦酒、甘草、薤白、干姜。

8.大补五脏方

大补肝汤：养生补肝汤加羊肝。大调神补心汤：调神补心汤加鸡心。大建中补脾汤：建中补脾汤加牛肉。大宁气补肺汤：宁气补肺汤加犬肺。大固元补肾汤：固元补肾汤加猪肾。以上有关五脏补泻方共计39首。其中药味相同的方剂出现于《伤寒》的有栝楼薤白半夏汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、小建中汤。经加减变化的方剂有枳实芍药散、大柴胡汤、苓桂枣甘汤、枳实薤白桂枝汤、芍药甘草汤、旋覆代赭汤、大黄甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、黄芩汤、甘草干姜汤、干姜黄连黄芩人参汤、干姜附子汤、茯苓甘草汤。在《伤寒》无对应的方剂还有小泻心汤、大补心汤、小补心汤、小补肺汤、大补肺汤、小泻肾汤、小补肾汤、大补肾汤、泻肝汤、泻肺汤、大补肝汤、小补肝汤、调中补心汤、宁气补肺汤、固元补肾汤18方在《伤寒》无对应的方证。

这就是说《伤寒》从五脏补泻方证中，选取了21首即一半的方证。

(二)大小二旦六神方

《辅行诀》记载：“陶弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部”。具体方证如下。正阳旦汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖。在《伤寒》称之为小建中汤。小阳旦汤：桂枝、甘草、生姜、大枣、芍药。在《伤寒》称之为桂枝汤。小阴旦汤：黄芩、芍药、甘草、大枣、生姜。在《伤寒》去生姜，称之为黄芩汤。大阳旦汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、饴糖、人参。在《伤寒》去人参，称之为黄芪建中汤。大阴旦汤：柴胡、人参、半夏、生姜、甘草、大枣、黄芩、芍药。在《伤寒》去芍药，称之为小柴胡汤。小青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。在《伤寒》称之为麻黄汤。大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。在《伤寒》称之为小青龙汤。小白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。在《伤寒》称之为白虎汤。大白虎汤：竹叶、石膏、半夏、麦门冬、甘草、粳米、生姜。在《伤寒》去生姜加人参，称之为竹叶石膏汤。小朱鸟汤：黄连、阿胶、芍药、黄芩、鸡子黄。在《伤寒》称之为黄连阿胶鸡子黄汤。大朱鸟汤：黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、黄芩、人参、干姜、苦酒。小玄武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。在《伤寒》称之为真武汤。大玄武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子、人参、甘草。在《伤寒》去甘草、生姜，称之为附子汤。小勾陈汤：甘草、干姜、人参、大枣。在《伤寒》去人参、大枣，称之为甘草干姜汤。大勾陈汤：生姜、甘草、人参、黄连、黄芩、半夏、大枣。在《伤寒》加干姜称之为生姜泻心汤。小螣蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草。在《伤寒》去甘草加大黄，称之为大承气汤。大螣蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草、大黄、葶苈子、生姜(一作大枣)。以上大小、二旦、六神方剂共计17首。对照《伤寒》方剂无变化的有小建中汤、桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、白虎汤、黄连阿胶鸡子黄汤、真武汤等。方剂有加减变化的有黄芩汤、黄芪建中汤、小柴胡汤、竹叶石膏汤、甘草干姜汤、生姜泻心汤、附子汤、大承气汤。唯有大朱鸟汤、大螣蛇汤在《伤寒》没有对应的方剂名称，但小朱鸟汤、小螣蛇汤已含其中。据此可认为，张仲景把大小、二旦、六神中的17首方剂全部撰入了《伤寒》，陶弘景谓之“依此诸方，撰为《伤寒论》一部”。

(三)开窍救卒死方证

《辅行诀》曰：“陶隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也。仙人有开五窍以救卒死中恶之方五首”。其5方如下。1.点眼以通肝气方：矾石。2.吹鼻以通肺气方：皂角、细辛。3.着舌以通心气方：硝石、雄黄。4.启喉以通脾气方：赤小豆、瓜蒂、盐、豉。在《伤寒》去盐，称之为瓜蒂散。5.熨耳以通肾方：戎盐、豉、葱白。在以上5首救急方中，张仲景在《伤寒》将启喉以通脾气方撰为瓜蒂散。

以上是《辅行诀》所载方剂，第一部分五脏补泻方39首，第二部分大小、二旦、六神方17首，第三部分开窍救卒死方5首。三部分相加应是61首，但其中第二部分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾汤方药组成相同，且皆与《伤寒》中的小建中汤相同，故其总数为60首。张仲景选用了五脏补泻方证中的21首，大小、二旦、六神方剂的15首，开窍救急方证1首，减去重复的小建中汤，共计36首，也就是说，张仲景选用《汤液》方证中的2/3为《伤寒论》。《伤寒论》的()方，如合《金匮要略》则为方，其余的方证是从哪里来的呢？“仲景论广《汤液》”应为其大眼目。

二、论广《汤液》

皇甫谧谓“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验”。谓论广者，当不外以其个人的学识经验，或兼有博采发挥之处，后人以用之多验。这里提示我们，张仲景依据60首方剂，细心挑选，并经临床验证，变化为诸多方证，这些在《伤寒》中比比皆是。如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加附子汤……书中可见40多首方证，以麻黄汤加减变化的也有30多首方证，还有以柴胡、承气、附子类等二十余类变化的方证，这大概属论广的部分吧？此外，《伤寒》中有不少既不属于《汤液》原方，也不属论广的方证，如崔氏味丸、当归芍药散等，可为博采众方之属。

三、博采众方

《汉书·艺文志·方技略》记载：“经方十一家”为《五脏六腑痹十二病方》三十卷，《五脏六腑疝十六病方》四十卷，《五脏六腑瘅十二病方》四十卷，《风寒热十六病方》二十六卷，《泰始黄帝扁鹊俞跗方》二十三卷，《五脏伤中十一病方》三十一卷，《客疾五脏狂颠病方》十七卷，《金创瘲瘛方》三十卷，《妇女婴儿方》十九卷，《汤液经法》三十二卷，《神农黄帝食禁》七卷。这么多的经方，张仲景所看到的，不只是《汤液》，所撰用的方证当有不少出自以上经方书籍，但具体出处目前尚无法考证。不过考证年长沙出土的《汉墓马王堆帛书》(简称《帛书》)，可以看到《伤寒》中的风引汤近似《帛书》诸伤方中的第一方，其他药如用冬葵子治疗小便不利、乌头祛寒痹痛、烧裈散治疗瘥后劳复阴阳易等，皆与《帛书》相似。这足以说明，张仲景撰写《伤寒》时，其方剂不但取自《汤液》，而且博采于众多其他经方方书。

四、令方证标准化。

仲景在选用经方的过程中，紧密结合临床，凡方药必与证相应，即力求方证的标准化。对比《汤液》与《伤寒》的方证可看出，有的是药有所变，有的是证有所变，其目的是贴近临床、使其标准化。经临床检验方证相应者，即直接撰用，如桂枝汤(小阳旦汤)、麻黄汤(小青龙汤)、小青龙汤(大青龙汤)、泻心汤(小泻心汤)、黄连阿胶汤(小朱鸟汤)等。有的方证不相应者，则进行改证或改药，如《汤液》中的小白虎汤，“治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方”，《伤寒》则去掉“饮水数升不已”，名之为白虎汤，后把兼见“饮水数升不已”改写为“大烦渴不解”，称之为白虎加人参汤方证。又如大阴旦汤去芍药而改称小柴胡汤……论广的方证更显示出仲景对方证标准化的用心，如桂枝汤的方与证，与《汤液》中的小阳旦汤基本一致，故仲景只是改变了方名，而证基本沿用，且更具体化、标准化。值得