寒哮——青龙三石汤加减（吕同杰方）

（组成）桂枝9g，白芍18g，细辛3g，半夏15g，炮姜9g，五味子9g，麻黄9g，杏仁9g，紫苏子15g，葶苈子15g，甘草9g，胆南星9g，皂角炭3g，石韦30g，鹅管石15g，海浮石15g，赭石15g。日1剂，水煎服。

（功效主治）温肺散寒，降气化痰。适用于风、寒、湿等阴邪袭肺，引动寒痰之实痰冷哮证。症见：素有寒痰内伏于肺，每遇风、寒、湿、阴冷寒凉之气，哮喘即作，呼吸急促，喉中痰鸣有声，痰白如泡沫，胸闷憋气，面色晦滞，舌质淡苔白滑，脉弦紧或浮紧。

（方解）方中小青龙汤解表散寒，温肺化痰；并取桂枝倍芍药之意，益阴敛液，解肌和营；紫苏子、葶苈子泻肺降气；胆南星、皂角、海浮石化瘀开闭；鹅管石温阳纳气；赭石重镇降气。共奏散寒平喘、温肺化痰之功效。

（加减）伴气阴双亏者，加太子参、山药、枸杞子；肾阳虚者，加淫羊藿、附子、紫石英。

（验案）马某，女，42岁，年5月3日初诊。10年前因感冒发热后出现呼吸憋喘，喉中痰鸣，诊以“支气管哮喘”，坚持服用抗过敏西药；开始有短期疗效，但每遇寒凉季节即又发作，西药渐不敏感。近8个月来发作日趋严重，晨起寒凉及阴雨天气即可发作，时呈持续状态。数日前发作至今不能缓解，伴咳白痰，心悸气短，动则加重，唇面晦暗，舌淡苔白，脉弦紧。双肺闻及哮鸣音。X线检查胸片示：双肺弥漫性肺气肿，肺动脉段饱满。予以青龙三石汤加减：桂枝9g，白芍18g，细辛3g，半夏15g，炮姜9g，五味子9g，麻黄9g，杏仁9g，紫苏子15g，葶苈子15g，甘草9g，鹅管石15g，海浮石15g，赭石15g，胆南星9g，皂角炭3g，石韦30g。水煎。日1剂，2次分服。服6剂，胸闷憋喘大减。稍作调整继服12剂，症状缓解。继以拔夙散加减，服水丸1料，病情稳定。随访1年来犯。

附：拔夙散加减

瓜蒌、麦百部、皂角炭、黄芩、紫菀、川贝母、紫苏子、葶苈子、半夏、胆南星、麻黄、杏仁、甘草、鹅管石、黄连、明矾。据病情适量，共研细粉，水泛小丸，每服3～5g，日2次。遇风热而作者，酌加蝉蜕、薄荷；遇风寒而作者，加桂枝、杭白芍；遇暑湿而作者，加藿香、苍术。

（方源）《临证经验荟萃》

热哮——养阴清肺汤加减（吕同杰方）

（组成）生地黄30g，玄参24g，麦冬18g，杭白芍15g，黄芩15g，桔梗9g，麻黄9g，杏仁9g，生石膏45g，桑白皮24g，川贝母9g，山豆根15g，枸杞子30g，甘草6g。

（用法）水煎服，1日1剂。

（功效主治）润肺化痰，通宣泻热。适用于风、热、燥、暑等阳邪，引动肺中内伏之热痰，或阴邪入里化热之实痰热哮证。症见：哮喘每因感受阳热邪毒而发作，憋喘气促，喉中痰鸣，咳痰黄稠，口咽干燥，或有面赤发热，或有五心烦热，便秘尿赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

（方解）方中生地黄、玄参、麦冬、杭白芍养阴润肺和营；麻黄、杏仁、石膏、甘草宣肺平喘；枸杞子、桑白皮益肾纳气；黄芩、山豆根、桔梗、川贝母清肺化痰。共奏清肺降逆、化痰平喘之效。

（加减）伴寒热错杂，阴阳俱虚者，加鹅管石、干姜、肉桂。

（验案）丁某，女，15岁。年8月19日初诊。5年前，不明原因出现阵发性喘憋，多在午后及夜间加重，并伴有鼻流清涕，喷嚏，每以夏秋季节发作频繁。曾做过敏原测定，对真菌、兽毛、灰尘等8种物质过敏，但应用脱敏及各种西药疗效皆不理想。近月余天天发作，午后加重，晨起减轻。舌质淡红，苔白，脉细。双肺散在哮鸣音。拟以养阴清肺汤加减：生地黄30g，玄参24g，麦冬15g，炙麻黄6g，杏仁9g，石膏30g，紫苏子15g，葶苈子9g，甘草6g，枸杞子15g，鹅管石15g，赭石15g，牛蒡子9g，蝉蜕15g，胆南星9g，生龙牡各15g。水煎服，日1剂，分2次服。服6剂，哮喘、流涕大减，发作减少，双肺偶有哮鸣音。以上方去鹅管石，加重枸杞子30g，加石韦30g，继服6剂，哮喘发作缓解。为巩固治疗，服拔夙散加减，每次9g，日2次，1料即病情稳定。随访1年余未犯。