“e诊所”将国医大师的临床经验搬运整理，供大家学习参考。

跟随名家，参悟中医奥妙。今天介绍国医大师颜正华治疗小儿咳喘的经验。

小儿咳喘是临床常见病、多发病，其辨证论治颇为成熟，但从颜正华教授治疗这一常见病的谴方用药中可以看出其精微之处，正所谓寓神奇于平淡之中。

小儿脏腑娇嫩

宜寒温和参

颜正华教授认为，小儿乃稚阴纯阳之体，其生理、病理与成人皆有所不同，临床用药必须考虑这些特点。生理方面，小儿脏腑娇嫩、形气未充，五脏六腑，成而未全，全而未壮（钱乙《小儿药证直诀》），尤其肺脾肾三脏娇嫩不足，而肺又为娇脏，营卫气血皆未坚固，五脏六腑不耐寒热，不仅易受病邪侵犯，而且也易受药物损伤。病理方面，小儿咳喘发病快，传变速，变化多，易虚易实，易寒易热，变化多端。所以，治疗小儿咳喘的药物不可过寒过热，过寒则易伤阳气，阳气收敛则气血津液凝涩不畅，苦寒之品还可戕伐脾胃；过热易损阴津，阴液受损则易化燥化火灼津为痰。用药应寒温和参，使其相互制约。如用寒凉之黄芩、板蓝根、石膏、知母、牛蒡子清热，虑其寒凉太过，则用温热性质的半夏、杏仁、苏子、旋覆花化痰止咳，并能制约清热药之寒凉，如此则清热痰去咳嗽，又不伤正气。

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肺气升降相依

当宣降并举

颜正华教授认为，肺气的宣发和肃降是相互对立、相互依存、相互促进的，宣发与肃降统一于同一体中，向上向外的宣发有利于向下向内的肃降，而向下向内的肃降又有利于向上向外的宣发。病理上病邪阻滞、肺失宣降，肺气不宣、气道壅塞则鼻塞；肺气不降、气逆于上则咳嗽喘息；基于肺气宣发和肃降两者之间相互影响密不可分的关系，用药时应注意同时调整宣与降两方面的功能，宣发肺气与肃降肺气的药物同用。尤其是小儿脏气清灵，更不应有所偏废，当以宣发促肃降，以肃降促宣发，使宣降相辅相成。如薄荷与旋覆花合用、桔梗与杏仁舍用。薄荷质轻上浮，桔梗辛散苦泄，能开宣肺气、宣肺祛痰；旋覆花、杏仁苦降温散，温润下行，能下气降逆、止咳定喘，如此一升一降则有利于恢复肺气升降出入的功能。当然，宣降并用还应根据病情而有所侧重，如病邪在表，以表证为主，则应以宣发肺气为主而以肃降肺气为辅，以有利于祛除表邪、解除表证；如邪已入里，咳喘较重，则当以肃降肺气为主而以宣发肺气为辅，以有利于降肺气止咳喘。

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常见表里同病

应兼顾表里

小儿咳喘临床上除可单纯表现为表证或里证外，表里同病更为常见，究其原因大致有二。一是小儿卫气不足，肌肤薄弱，抗病能力相对低下，外感病邪容易迅速内陷入里，而表证又没有完全解除，临床出现为表里俱实的证候；二是正气不足，肺肾气虚，素有咳喘，肌表不固，感受外邪，新感引发宿疾，临床上出现表实里虚的证候。颜正华教授认为，若单纯解表则里热不去，若单纯治里则表邪又不去。必须辨别表邪的寒热、里证的虚实，解表治里双管齐下、表里兼顾。表里俱实者，重在清解里热，兼以祛除表邪，如此可截断传变，防止病邪内陷深入。清里热可选用黄芩、鱼腥草、板蓝根、大青叶、知母、栀子等品，解表邪可选用荆芥、薄荷、紫苏、金银花、连翘、防风等药。诸药之中又以金银花、连翘、紫苏最为常用，金银花、连翘入上焦肺卫，质地轻扬，既能清热解表，透散上焦风热，又可清热解毒，清解在里实热，用之则表里两清；而紫苏辛温不燥，既解表散寒，又善理肺脾之气，行气宽中，外有寒邪、内有肺脾气滞之寒热、咳嗽、痰多胸闷用之颇宜。表实里虚者则重在发散表邪，兼以补虚扶正，补虚可用党参、白术等，若正气得助，奋起抗邪，鼓邪外出，则表解里和。

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标本虚实易兼

须标本同治

小儿咳喘在其发生发展过程中存在着多种标本关系。颜正华教授认为，必须正确认识和处理好这些标本关系，咳嗽喘息是其主要临床表现属标，临证之时必须审因论治，抓住本质，不可纯用止咳平喘之品。如外邪束肺、宣降失司而致恶寒发热、咳嗽气喘则既要散其外邪以治本，又要止咳平喘以治标，标本同治。治本的目的在于消除致病因素，治标的目的在于减轻患者痛苦，两者都很重要，若仅治本则咳喘缓解较慢，患者不堪痛苦，若仅治标只用止咳平喘之剂，则非但不能达到治愈的目的，而且还可能闭门留寇。对于素体虚弱反复咳喘的患儿，其本在正气不足，尤其是肺脾肾三脏虚弱，肺虚失宣降之权，卫外不固，腠理疏松，易感外邪，脾虚失健运之权，或化源不足致肺肾两虚，或津液代谢障碍以致聚湿为痰，肾虚失摄纳之权，或气失摄纳，或肺脾失温，均可导致咳喘，故此类疾病宜标本同治。当然临床上还视其标本的轻重缓急，或以治标为主兼以扶正，重在散寒、清热、祛痰；或以扶正为主，重在健脾、益肺、补肾。

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多见合并感染

宜抗菌消炎

颜正华教授认为，感染是小儿咳嗽喘息发生和加重的重要因素，病毒、细菌引起呼吸道感染就必然诱发和加重小儿咳嗽气喘，尤其是正气不足、卫外不固或肺脾肾虚弱、素患咳喘之患儿，呼吸道极易招致细菌、病毒感染而发生咳喘，所以应注重现代药理研究成果，在治疗小儿肺系疾患时积极应用具有抗病毒、抗菌作用的中药。凡咽部充血、咽喉肿痛、痰黄或黏稠量多、舌边尖红、舌苔薄白少津、脉数时，当考虑于方中加入具有抗菌、抗病毒作用的药物，如金银花、连翘、黄芩、板蓝根、大青叶、栀子、牛蒡子等，其中金银花、连翘、板蓝根作用最佳，最为常用。连翘、金银花对球菌、杆菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体等有抑制和杀灭作用；板蓝根对多种细菌和病毒有抑制和杀灭作用，使用时应注意要联合用药，因为诸药合用力专且不易产生耐药性。

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病情复杂严重

需多法联用

小儿咳喘病情较轻者单纯应用中药内服即可，但对于一些发病较急、病情较重的病例应积极选用一些其他的疗法予以配合，多种疗法联合应用，可以提高疗效，控制症状，缩短病程。如高热，可采用冰枕、冰水浴、酒精外擦等物理方法降温，也可采用中药灌肠；食欲减退、饮水减少的患儿应采取支持疗法，静脉给予葡萄糖或糖盐注射液及其他电解质，以提供能量和维持水电解质的平衡；针灸推拿也是治疗小儿咳喘的手段，如高热咳喘选肺俞、风门、定喘、丰隆等穴位治疗。另外，冬季严重哮喘者可在夏季采用药物外敷治疗，对于缓解病情有一定效果。临床实践表明，治疗严重病例采用多法联用较单纯内服中药奏效快、疗效高、疗程短。