前一篇说及了病机的重要性：“诊断上的辨证识机，治疗上的以机定治，病机是连接诊断与临床操作的关键”。除了病机，传统医学里是有病的概念的，《伤寒论》的六经病、《金匮要略》的杂病，都是以“病”为主线，“辨病论治”是“审机论治”的纲领，其重要性之后再撰文详述。这里先举《金匮》“带下病”为例，看看在辨病论治纲领下的审机论治是怎么具体操作的。

“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。

在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分;

在中盘结，绕脐寒疝、或两胁疼痛，与脏相连;或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身;

在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒;或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦;奄忽眩冒，状如厥癫;或有忧惨，悲伤多嗔。

此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端;审脉阴阳，虚实紧弦;行其针药，治危得安;其虽同病，脉各异源;子当辨记，勿谓不然。”

「“三十六病”，指十二瘕、九痛、七害、五伤、三痼。

十二瘕：指所下之物，一如膏，二如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如脓痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如清血，血似水，十如米汁，十一如月浣，十二者经度不应期也。

九痛：即一阴中痛伤，二阴中淋痛，三小便即痛，四寒冷痛，五月水来腹痛，六气满并痛，七汁出，阴中如虫啮痛，八胁下分痛，九腰痛。

七害：即一害食，二害气，三害冷，四害劳，五害房，六害妊，七害睡。

五伤：即一穷孔痛，二中寒热痛，三小腹急劳痛，四脏不仁，五子门不正，引背痛。

三痼：即一月水闭塞不通，二绝产乳，三羸瘦不生肌肤。」

“三十六病”的诊疗，“其虽同病，脉各异源”，必须“审脉阴阳，虚实紧弦;行其针药，治危得安”。也就是说同一个病（带下病）可以有完全不同的临床表现（三十六），并且具体到个体，会有差异很大的脉象表现「也正是病机不同」，必须根据脉的阴阳差异、虚实紧弦，判断病机，然而以机定治，定制针法或方药，才能“治危得安”，临床取效。

说及病机，带下病本身是一个小系统概念（所谓带下，原指腰带以下，借指妇科疾病），核心机制在“血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，但核心之外，也有着上下内外的气机变局，寒热性质的差异：在上呕吐涎唾，久成肺痈......在中盘结，绕脐寒疝、或两胁疼痛，与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮......在下未多，经候不匀，令阴掣痛......，不同的病机，处置方案大有差异。《金匮》中例举有相对应的不同治法。

a、在上呕吐涎沫。

“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之;涎沫止，乃治痞，泻心汤主之”──小青龙治涎沫，泻心汤治痞，看起来是对症处理，但窃以为小青龙治涎沫有着更深的指向（泻心汤治痞是对症处置，救误）。

b、在中下血暮发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥

“问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”──“下利”《金鉴》认为是“下血”，从之。即指瘀血所引起的崩漏证治。脾主信，月信不节与中焦相关。或见脾脉。

肉桂白芍生姜炙甘草+吴茱萸、川芎、当归、半夏+人参、阿胶、丹皮、麦冬

c、在下

1、经水不利，少腹满痛。

“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”──土瓜根芍药肉桂地鳖虫

“妇人经水不利下，抵当汤主之”──水蛭恾虫桃仁大黄

2、半产漏下

“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之”──旋覆花葱新绛

3、陷经漏下黑不解

“妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之。”

4、水血俱结血室

“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”──大黄甘遂阿胶

5、干血凝闭湿热

“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”──矾石杏仁（栓剂）

“带下病”小系统标准处置方案

除却带下病自身小系统病机上中下三焦变化之外，“辨病论治”是有标准处置方案的，如果是常规病变，可以按照标准处置方案实施，有变局是用审机论治，是可谓“知常达变”：

1、当归芍药散

“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

当归三两芍药一斤茯苓四两川芎半斤

白术四两泽泻半斤

2、小建中汤

“妇人腹中痛，小建中汤主之”

肉桂90炙甘草60大枣12枚芍药

生姜90胶饴1公升

3、肾气丸

“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”

“带下病”小系统受大系统影响的处置

“带下病”除了自身的上中下三焦病变的病机运转，还会受更大系统的影响（带下病有自身规律的小系统，小系统受大系统影响），比如受外感影响：

1、小柴胡汤

“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”

2、刺期门

“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”

“带下病”小系统对其他小系统的影响的处置

1、梅核气带下病影响脏器

半夏厚朴汤

“妇人咽中如有炙癵，半夏厚朴汤主之”

半夏1公升厚朴90茯苓生姜紫苏叶60

湿痰本方+软坚降气、化湿疏导之品「射干、板蓝根、柴胡、生蒲黄、瓦楞子」

热痰，逍遥散+蠲饮六神汤（石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲）+天竺黄、射干、五灵脂

2、脏躁

“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，有如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。

甘草90小麦1公升大枣10枚

单纯用此方，效果不显，+生地、麦冬（宁心养阴）、白芍（敛肝）、枸杞（滋肾）、鸡内金（健脾）、全蝎、蜈蚣（舒筋活络）、滁菊、钩藤（镇静制癔）。

综上，辨病论治是中医的灵魂，相比较而言，审机论治只是操作层面的核心。关于辨病论治（传统的“病”的概念），有巢元方《诸病源候论》可参考，更多内容，之后会慢慢写到。

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“季子说”述及的传统医学，是季子视野里的传统医学！

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季子，男，毕业于北京中医药大学，医院，于年6月起辞职探索自由执业之路，年11月，上海季建刚中医诊所获批成立！从求学起到现在，在中医路上行走第20个年头，一路坎坷，好在命运垂青，跌跌撞撞中误闯传统医学内室，见证中医理论的精妙，并能用疗效以确信。近年逐渐接受轮回思想，向死而生，勉力前行！鉴于传统医学在目前语境下式微之态以及自身话语混乱，发愿年起开始阐释中医经典并普及中医知识。擅长古针灸法：适用急慢性疼痛及促进系统康复。擅长整体疗法（手法）：适用脊柱及四肢关节疾病（颈椎病、腰突症、膝关节炎等）以及脊柱相关性内科病症（眩晕、胸闷、咳嗽、痛经等）擅长经方医学：适用外感、内伤、妇儿。

所不擅长的领域：心脑血管疾病、肿瘤。