血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》一书。

主治：胸中血府血瘀之症。头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。

1.血府逐瘀汤组成以及方药分析

血府逐瘀汤：当归（三钱）生地（三钱）　桃仁（四钱）红花（三钱）枳壳（二钱）赤芍（二钱）　柴胡（一钱）甘草（一钱）桔梗（一钱半）川芎（一钱半）牛膝（三钱）

方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀；当归、生地养血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗开肺气，引药上行；甘草缓急，调和诸药。共奏活血调气之功。

但是根据药味分析此方不免过于单调并不能尽释其方义。

柳成刚老师认为：

血府逐瘀汤其方药组成应该理解为桃红四物汤+四逆散+牛膝、桔梗。桃红四物汤一方始见于《医宗金鉴》，其主治内有瘀血诸症，有活血破血之功。四逆散记载于《伤寒论》中。主治：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

故由于其方内含四逆散，四逆散为少阴病用药，所以按伤寒六经辨证理论血府逐瘀汤应该属于少阴病用药，桃红四物汤可主治内有瘀血诸症使全方具有活血化瘀之功，方中又加桔梗和牛膝，桔梗载药上行、牛膝引药下行二药一上一下舒展全身气机，所谓大气一转，其气乃散。

2.医案

楚某，女，60岁

主要症状：失眠焦虑、劳累后心前区不适

中医诊断：胸痹心痛

中医辨证分型：血瘀型，病位在少阴，兼有津液不足。

西医诊断：肺源性梗阻性心脏肥大

辅助检查：心电图见ST段改变、心肌下壁缺血

舌：舌苔白腻

脉：沉弱无力

处方：

当归20、生地30、桃仁15、红花15、炙甘草15、枳壳15

赤芍20、柴胡20、川芎20、桔梗15、川牛膝15、熟地黄20

大黄付

按：患者平素焦虑心烦，舌苔白腻，胸前区不适，心电图显示有心肌缺血，根据主要症状以及舌脉可以看出其为内有瘀血故选用血府逐瘀汤，由于其病史较长有久郁化热之倾向故加大黄可以清瘀热，化热之后稍有津液不足等现象故加熟地黄滋补津液，如此便可驱邪而不伤正。

李某，女，47岁

主要症状：心慌，胸闷，情绪变化或劳累后症状加重。睡眠差，体力尚可。

中医诊断：虚劳，瘀血

舌象：舌淡苔白

脉象：弦滑数

处方：当归15、生地黄20、桃仁15、红花15、炙甘草15、枳壳15、赤芍15、柴胡20、川芎15、桔梗15、川牛膝15、茯神20

7付

.8.26

心慌好转，腹泻，脉沉细

上方加：陈皮10、砂仁57付

.9.2

心慌胸闷好转，时而头痛，腹泻好转，舌苔白腻

上方加：生白术付

.9.17

溢脂性皮炎，脉细数

生地黄30、荆芥15、防风15、黄芪50、玄参20、知母20、苦参10、鸡血藤30、蝉蜕10、茵陈10

7付

按：患者素有胸闷、心慌且受劳累和情绪影响，又见脉弦细数，乃内有瘀血之症故用血府逐瘀汤原方加茯神，复诊时随证加减，诸症好转。

张某，女，72岁

主要症状：脑梗，糖尿病，口干渴，疲倦，失眠，口苦，心烦，心慌，怕热

舌象：苔白腻

脉：脉弦滑

处方：当归20、生地黄30、桃仁15、红花15、炙甘草15、枳壳15、赤芍15、柴胡30、川芎20、桔梗15、川牛膝15

7付

.8.18

睡眠好转，口苦，舌苔白，脉沉弦数

处方：柴胡20、大黄10、黄芩10、人参10、茯苓20、桂枝15、汉半夏10、生龙骨15、生牡蛎15、旋覆花15、代赭石30、姜3片、大枣3枚

7付

按：患者患有脑梗、糖尿病，症见口苦口干，心烦心慌，失眠等症状。为阴虚内热，故用血府逐瘀汤化瘀养阴，二诊时症状好转改方为柴胡加龙骨牡蛎合旋覆代赭汤。

文字：户家一柳成刚

编辑：许旺

审核：柳成刚

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