病情介绍

鲍某某,女,59岁。因顽固性呕吐半年于年3月3日住院。患者半年前因情志不遂,渐感两胁撑胀,约半月后又出现呕吐,其时间多在食后1小时左右,先吐所进食物,再吐黄白色粘液,每3～5日呕吐1次,近1个月来呕吐次数增多,有时1天1次,有时1天数次。先后经县、地、医院多处检查,均未发现器质性病变,多诊为“神经性呕吐”“慢性胃炎”,经用各种止吐、助消化西药,针灸疗法及服中药近百剂,均未收效。

近5天来则每餐后必吐,吐后仍可进食,但食后又吐,饮水、服药亦吐,以致病人惧怕进食。现病人仍感两胁撑胀,上腹满闷,头晕目眩,嗳气频作,舌淡,舌体胖大,边有齿痕,苔白滑,脉弦滑。

诊疗经过

证属气滞瘀阻,气机上逆之呕吐证,法当调气和中,化痰降逆,方选旋覆代赭汤合苓桂术甘汤,旋覆花20g、代赭石45g、半夏15g、生姜30g、大枣5枚、党参12g、云苓30g、白术20g、桂枝10g、甘草6g,水煎两次合毫升,每隔2小时服50～毫升,令暂禁食,每日补液毫升,以维持水电、酸碱平衡。

服3剂药后未再呕吐,余症减轻,情绪好转,鼓励病人试进少量饮食,食后未吐,嘱服药与饮食间隔用之。上方续服2剂后饮食渐增,眩晕消失,两胁、上腹亦不感胀满,上方去赭石,改旋覆花为12g、云苓为15g,3剂,水煎2次分服,停止补液。药后饮食恢复正常,恙愈出院,随访10年未复发。

按语

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“心下有痰饮,胸胁支满目眩,苓桂术甘汤主之,“《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。本患者因情志不遂,肝失条达,致气机郁结,脾运不力,痰湿中阻,胃失和降,气机上逆,挟食挟痰,故作呕吐;脾愈虚,痰愈盛,气愈逆,故久吐不止且渐重;痰湿中阻,清阳难升,故头目晕眩;胁腹不适为肝脾不调之征。

其治当疏肝郁、健脾胃、化痰浊、降逆气并进。旋覆代赭汤主在调气降逆消痰,苓桂术甘汤重在健脾通阳,除湿蠲饮,二方合用使肝脾和调、痰消逆降,呕吐自止。笔者临床多年体会,凡属痰气郁阻之呕吐、呃逆、眩晕、梅核气、胸痹、噎膈等证,二方合用,取效甚佳。

参考文献：

[1]穆晓君,刘广俊.经方运用3则[J].内蒙古中医药,(02):16-17.

注：中药使用请在中医师指导下进行。