中科治疗白癜风有疗效 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_7763971.html
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。病本为伤寒，医者不辨表里虚实用汤药泻下，因而损伤了脾胃之气，伤了脾胃气则升降紊乱，气机痞塞，故“清浊不分，故又下利不止，”正如《内经》所说“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生?胀，此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气，故清阳出上窍，浊阴出下”此时可选用甘草泻心汤或生姜泻心汤，以调和之气，复其升降之机，使清者升，浊者降，则病愈。但医者不知此，反以他药泻下，使里气更虚，邪气内陷，而致下利不止。医见利不止，认为是中焦虚寒，而投以理中汤。但下利仍然不止，并有加重的趋势，即文中所说:“医以理中与之，利益甚”。这究竟是什么原因，作者自注说:“理中者，理中焦，此利在下焦”，意思是说理中汤是治疗中焦虚寒的方剂，对干下焦关门不固，滑脱不禁之下利证，用理中汤自然不能取数。本证乃因屡经误下，元气受伤，固摄无权而致，也即如《素问·脉要精微论》所云:“仓廪不藏者，是门户不要也，”所以，下焦不能约束二便而导致的滑脱不禁、下利不止之证非用赤石脂禹余粮汤填补下焦、固涩止利不可。如果某些下利之证，经用本方后利仍不止并兼见小便不利之证的，则属于清浊不分、水湿偏渗大肠的水湿下利之证，治当利其小便，分清泌浊，则大便可实，可用五苓散。赤石脂禹余粮汤由赤石脂、禹余粮二药组成，二药均属收涩固脱之药，尤对久泄滑脱之证更为适用，即所谓“涩可去脱”之治。柯韵伯曾指出:“大肠之不固，仍责在胃:关门之不闭，仍责在脾。此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠，盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要之此证是土虚而非火虚，故不宜于姜附。”柯氏所言，既明确了本方证与理中汤证的区别，也说明了与桃花汤证的异同。本方在临床上，不仅治滑脱下利，还可治脱肛、带下等证。赤石脂、禹余粮二药煎汤不如以末服为好。喻嘉言曾以本方为末与饭拌和服用，治疗下焦下利证，此法可以借鉴。本条为治疗下利提出四种方法，归纳起来即:心下痞而下利用甘草泻心汤;中焦虚寒下利用理中汤;下焦滑脱下利不止用赤石脂禹余粮汤;水液偏渗、清浊不分而下利,当利小便,用五苓散。当知医圣设方御变。伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞鞭、肋下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成萎。（）伤寒吐下，本为误治，再行发汗，则津气更伤。阳气虚则阴乘之，故发虚烦，脉甚微。时过八九日，正气未复，阳虚更虚，脾阳不制水则水邪上泛。水邪为患，变化多端，或逆于心下成心下痞硬;或留于胁下使胁下作痛;或上冲咽喉而使咽梗塞之感;或上蒙清阳而致头目眩晕,这是误治变证的一个方面。另一方面，阳虚不能化生津液以濡养筋脉，而水饮之滞于其中，故发生筋惕肉膶之证。阳气不复则水邪不去，水不去则津液不生，而皮、肉、筋、骨、脉失其润濡。久而久之,则肢体痿废而不用。本条与前之“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲起则头，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂白术甘草汤主之”一条联系比较，可以看出苓桂术甘汤证是水气动泛为主，故见脉沉紧;而本条则以阳气虚衰为重，故脉甚微。病机证候不同，则治法各异。本证可考虑用苓桂汤合真武汤，以温阳利水，平冲降逆似为合拍。伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。旋复代赭石汤方旋复花三两，人参二两，生姜五两（切），半夏半升（洗），赭石一两，大枣十二枚（去核），甘草三两（炙）旋复花:味酸、甘，气温，无毒。入心、肝、大小肠。治头风，明目，逐水通便，去心满、噫气、痞坚，消胸结痰涎，定惊怪，止寒热。此物有旋转乾坤之象，凡气逆者，可使之重安，但只可一用，而不可再用。至虚弱之人，尤不宜轻用也。代赭石:味苦而甘，气寒，无毒。入少阳三焦及厥阴肝脏。治女人赤白崩漏带下，暨难产胎衣不下，疗小儿疳疾泻痢惊痫，并尿血遗溺惊风，入腹可愈。经曰∶怯者，惊也。怯则气浮，重剂以镇之，代赭之重，以镇虚逆也。孕妇忌服，恐堕胎元伤寒经发汗、或吐、或下的方法治疗之后，虽表证已解，但脾胃受伤，腐熟运化功能失职，则痰饮内生;土能木乘，夹痰犯胃，则脾胃不和，升降不利，气机痞塞，胃气上逆，故见心下痞硬，而噫不除气。“噫日不除”包含三层意思:一是噫气频作,，持续不断，久久不能除掉，言其噫气之重;二是虽气频作，但心下痞不能解除;三是或曾用泻心汤治疗，而噫气仍然不除。噫气不除是本病的主证，据病情推断，其病机还不仅仅是脾胃不和，痰气痞塞，而且一定挟有肝气上逆，即所谓“土虚而木来乘之”之机。此证再用泻心汤类，将无济于事，必须用调和脾胃、消散痰饮和镇肝降逆的药物方可取效。故以旋覆代赭石汤治疗。旋覆代赭石汤以旋覆花为主药。凡花者质轻而在上,故有上行的作用，而旋覆花味咸又有下降的作用。升降出人乃气机运行之常道，升降利则气机畅。旋覆花能升能降，既能疏肝利肺，又能散凝结之气而治心下之痞;代赭石是一种矿物药，入肝经有镇肝降逆的作用，配旋覆花之疏利，使肝气条达而下行为顺;半夏、生姜辛辣之品，健胃散水，去痰饮之凝结，故有消痰涤饮、降逆和胃的作用;人参、甘草、大枣甘温扶虚，补益气。而有强主弱客之义，诸药配伍，既治痰气。又疏肝气，同时还补脾胃之气，扶正与祛邪并用，使脾胃调和，气机舒畅，痰气得消，则痞噫自除。周峰灿，男46岁，辽宁省抚顺市顺城区南阳人，01年1月21日初诊因婚姻感情不如心，呃逆频频发作已三个多月，每于饭前后睡觉前呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦代赭石一两，旋覆花五钱，林下参一两，白芍一两，柴胡二钱，炙甘草四钱，清半夏五钱，生姜三十片大枣八枚（去核），薄荷一两，柿蒂四钱，香附二钱八剂而愈预览时标签不可点


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