22、干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

干呕、哕是因为气机逆乱；此手足厥冷不是虚寒，乃由于气逆血行受阻所致。故本方不用半夏降逆逐饮，而用橘皮行气下气，气机一畅，厥逆、呕、哕自愈。

方后云“下咽即愈”，很是神奇。

此与小半夏汤相比，小半夏汤长于逐饮，以治呕为主；而本方长于下气，以治逆满为主。

何庆勇医案

周某，男，59岁。

主诉：反复发作心慌、胸闷、憋气8年，加重半年。

现病史：患者8年前出现心慌、胸闷、憋气，平均每月发作1-2次，每于胸闷、憋气时诱发呃逆。

近半年来患者出现心慌、胸闷憋气加重，每日均发作，每次胸闷、憋气时均诱发呃逆，呃逆后胸闷、憋气缓解，上二层楼即心慌、胸闷、憋气发作，严重时每天需服用2-3次速效救心丸以缓解。患者甚为苦恼，多处就医治疗罔效，遂就诊于我处。

刻下症：心慌、胸闷、憋气，每于胸闷、憋气时诱发呃逆，呃逆后胸闷、憋气缓解。上二层楼即感心慌、胸闷、憋气，平素胸部不适时，喜用手捶打。四肢发凉，双下肢凉尤甚，严重时凉意难以忍受，夏季仍需穿秋裤，肚脐以上发热，上半身汗出如注，口干，喜热饮，脑鸣，无口苦，气短，喜出长气，纳、眠可。

查体：形体偏胖，舌黯红，苔薄黄，脉沉弦。

方证辨证：

橘皮汤的方证为：干呕，哕逆，手足厥冷。本案中患者虽然主要不适症状为心慌、胸闷、憋气，但每次症状发作时均可因呃逆缓解，同时患者伴有四肢发凉症状，符合橘皮汤的方证。

旋覆花汤的主要方证为：胸部不适，喜用手捶打，脉弦。《金匮要略》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。本案患者胸部不适，喜用手捶打，脉沉弦，符合旋覆花汤的方证。

诊断：呃逆，橘皮汤证，胸痹，旋覆花汤证

处方：橘皮56g，生姜汁20ml，桃仁12g，茜草18g，郁金12g，青葱管1把，柏子仁12g，旋覆花（包煎）35g。

7剂，水煎服，日1剂，分2次早晚温服。

二诊：患者诉服药2剂后即管用，上二层楼即心慌、胸闷、憋气症状消失。服药7剂后心慌、胸闷、憋气基本已愈。胸部已无不适，病发时喜捶打胸部症状消失，呃逆近1周未发作上半身汗出如注基本已愈，四肢发凉较前好转，现觉双足、双手发凉好转30%，大便日1-2次，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦。

继服原方7剂，诸症消失，甚为欣喜。