前言：胡希恕先生讲课多宗明万历赵开美本，其条文共条，在教学中为解释方便，对某些条文有所拆分，共计为条。今如实记录，未做删改，仅此说明。（此书为胡希恕老传授，段治钧先生编著）

辨太阳病脉证并治下

、本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

太阳病误下，故心下痞，但与泻心汤又痞不解。审其人渴欲饮水而口燥烦，并小便不利，知为水气逆于心下，故非泻心汤所治，宜五苓散主之。

此为误下里有水气的太阳病，表不解则水伴冲气而上逆，故心下痞。渴而口燥烦，小便不利，为五苓散证，故与三黄泻心汤则不治。

提要：本条论治水饮造成之心下痞。“本已下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解”，意即这个心下痞本于误下而成，但服泻心汤无效。言外之意，心下痞不见得都是三黄泻心汤证，也有因停饮而致的，非热病也。其人有停饮，因误下激动里饮上冲，饮结于心下而成痞证。可与71、72、74条互参。下后胃虚，邪之所凑而为心下痞，水停不行则“小便不利”，水不化气则“其人渴”，因渴得厉害“而口燥烦”，即口燥而烦者，此为五苓散证，故以“五苓散主之”。

素有里饮的人，汗下都易激动里饮而生变证，故不同时治饮，病人必不解。

、伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

伤寒发汗表解后，原有胃中不和的宿饮发作。胃虚则水气上逆，故心下痞硬，干噫食臭。肠中有水气，故腹中雷鸣，宜生姜泻心汤主之。

此述心下痞亦有不因误下而致者。素有里饮，往往因外感诱使而发作，不仅胃中不和也。其人里有宿饮，外感时因体液循环发生障碍，发汗以激动里饮，也会较厉害。

提要：胃虚停饮，干噫食臭，肠鸣下利的证治以。“伤寒汗出解之后”，太阳伤寒证，发汗后外邪已解。因其人宿有里饮，汗后亡津，胃中空虚，邪（素饮）必凑之。“胃中不和”，指素日胃虚消化不良，或有停饮。“心下痞硬”是虚证，邪之所凑，其气必虚，因虚所以消化不良，或咽虚而饮聚；痞而不通则硬；此乃人参证。

“干噫食臭”，噫，即嗳气，就是打呃，中焦失和之故。食臭，即伤食酸臭味。干噫食臭，即嗳气而泛酸臭伤食味，乃胃虚不能正常消化食水的缘故。“胁下有水气”，胁下，实为心下。胁下有水气、胃肠中有水气，都是饮邪。“腹中雷鸣下利者”，肠中有不消化之水，水气相击噜噜作响而下利。因以干噫食臭为主证，胃内嘈杂泛酸，故以“生姜泻心汤主之”。

书中湿、饮、痰，三岐一源，皆人体水液代谢不良的病理产物，轻如雾露者为湿，清稀者为饮，黏稠者为痰，即中医常说的水毒。

生姜泻心汤方

生姜四两，甘草（炙）三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏（洗）半升，黄连一两，大枣（擘）十二枚

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，湿服一升，日三服。

生姜主治干噫食臭。此为半夏泻心汤（条）减干姜量，加生姜。本方偏于治呕，以心下痞硬、干噫食臭、雷鸣下利为主证，略区别于半夏泻心汤证，但胃虚的病机是相同的，故都用人参。温中去水有半夏、干姜（本方又加生姜），健胃有生姜、大枣、人参，消炎去痞用黄芩、黄连。

本方服后往往有瞑眩，即本治呕吐，用药后又反大呕大吐，但过后必愈。一般下利无腹中雷鸣者，用本方不佳。若以炎症为主而下利者，非胃肠水饮之变，效亦不佳。三黄泻心汤的心下痞，乃心下痞满不舒，是因下后热邪客胃所致；条的心下痞，是因下饮停，显五苓散证；本条是心下痞硬，乃胃虚停饮所致。可见心下痞硬和心下痞满是有虚实不同的。

、伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

伤寒或中风均宜汗不宜下，而医反下之，虚其里，因使下利日数十行。水走肠中，则声如雷鸣。外邪（表热）内饮乘下后胃虚而上逆，故心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，因复下之，则胃益虚，痞硬益甚。此非结热之痞（亦非寒结），乃因胃中虚，客气上逆而使心下硬，不可攻下，宜甘草泻心主之。

此与上方均是半夏泻心汤的加减方，所主亦大同小异。急性胃肠炎多见此方证，适证选用均有良效，读者试之。

提要：胃虚饮聚，正点利无度的证治。“伤寒中风，医反下之”，无论太阳伤寒或中风，应汗不应下，下之为逆，故曰“反”。“其人下利，日数十行，谷不化”，因非法治疗造成下利无度，不等食物消化即下，言其快，亦急迫证也。“腹中雷鸣”，水走肠道，水气相激而辘辘作响，以雷鸣形容之。“心下痞硬而满”，心下（当胃部）痞塞不通，按之硬（有抵抗）而胀满。意同心下痞硬。“干呕心烦不得安”，胃虚停饮，水气上逆则干呕（想吐又吐不出来，有声而无物），因呕的难受而心烦，因心烦而不得安也。“医见心下痞”不除，误判“谓病不尽”，又错误的“复下之”，病不但不愈而“其痞益甚“。这纯是因误判误治造成的不良后果。此心下痞，既不同于热实于里的胃家实，又不同于水热相结的结胸证，何得用下法？竟复下之！胃益虚而痞益甚也。造成其痞益甚的原因，论中亦自注曰，“此非结热”，即这不是热结于里而成痞，指并非承气汤证、大黄黄连泻心汤证的热结。此乃“但以胃中虚，客气上逆，故使硬也”，即胃虚饮逆（邪凑）所成的心下痞硬，属虚，是用人参的指征。这种心下痞硬是不应该用下法的。医误下之、复下之，则胃更虚，外邪内饮乘虚而入胃，因而痞硬更甚。又因下利无度而急迫，故以“甘草泻心汤主之”。

甘草泻心汤方

甘草（炙）四两，人参三两，干姜三两，黄芩三两，半夏（洗）半升，黄连一两，大枣（擘）十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服

本方乃半夏泻心汤増加甘草用量，针对心烦不得安、下利数十行，以缓急迫也。甘草安中而偏于补虚。本方亦可看作理中汤加黄芩、黄连，虽无白术，但有半夏，意同。口干时可加生石膏。

本方主治中虚下利有热者。本条不只论甘草泻心汤证，而且是为以上两条心下痞硬证作小结。

半夏泻心汤治饮盛，因下而心下痞（硬）者，有呕而肠鸣下利；生姜泻心汤在此基础上又主治干噫食臭者；甘草泻心汤主虚极下利无度者。三泻心汤共有症状，即呕、利、心证痞硬、腹中雷鸣，病机都是胃虚邪（饮）凑，三者心下痞硬都是用人参的指征。半夏泻心汤用干姜三两，偏于健胃；生姜泻心汤用干姜一两，加生姜四两，偏于吞酸嘈杂、干噫食臭；甘草泻心汤用干姜三两，甘草加至四两，偏于补虚、缓急迫。这是三者的区别，临证亦当详辨。甘草泻心汤对于胃神经官能症、口腔溃疡、蚀喉、蚀阴等多有效。适证需加石膏或地黄。日本汉方家有以其治梦游证及凭依证的案例，理应进一步研究。相关方证比较：大柴胡汤治结实而热者，泻心汤治痞满不硬、热邪所凑者，大黄黄连泻心汤治中焦胃热心下痞者，附子泻心汤治三黄泻心汤证而半陷阴证者，其病机均不同于半夏、生姜、甘草三泻心汤。读者反复推敲，自能入扣矣。

、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

伤寒证误以他药下之，致胃虚邪陷，故下利不止，心下痞硬。服泻心汤已当是服甘草泻心汤之后。本已对证，但医者心急，不待药效而又以他药下之，利遂不止。以理中与之，则利反益甚。盖理中者理中焦，此利由于连续误下使下焦虚衰，以致不能自禁止，宜赤石脂禹余粮汤主之。若利不止者，当利其小便，使水谷别即治矣。利小便之方当适证选五苓散或真武汤类。

提要：肠虚不收，久利滑泄之下焦利的证治。“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬”，始病为太阳伤寒，但医者误用他药下之，所以出现下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证。“服泻心汤已，复以他药下之，利不止”，对上证予服甘草泻心汤后，医者因心急不待药效而复以他药下之，遂造成下利更不止。这个下利不止，乃反复用泻下药造成肠不收敛的滑泄之证，既非虚热，亦非虚寒。“医以理中与之，利益其”，医者不明上述利下不止之由，以为是中焦虚寒，与理中汤或理中丸治之，利更甚。“理中者，理中焦，此利在下焦”，这是自注说明理中不效利益甚的原因。理中汤（丸）的药物组成为人参、干姜、白术、甘草，主治中焦胃虚寒水饮盛、胃及小肠吸收不佳的下利。而此时之下利在下焦，药不对证，所以不效。下焦之利乃久利或反复吃泻药造成肠虚滑泄不收，法当收敛固肠，故其后曰“赤石脂禹余粮汤主之”。“复不止者，当利其小便”。收敛固肠后利仍不止者，水谷不别的皆有，当利小便，这是中医调理水谷不别、使水走前阴的方法。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂（碎）二斤，太乙禹余粮（碎）一斤

上两味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服

赤石脂，甘酸大温，黏性收敛药。止血上泻，明目益精。主腹痛，下利脓血，崩漏，痛在少腹而无里热者。久泻不止可用，有热、新利者不可用。

禹余粮，甘涩寒，收敛药。涩肠固脱。主下利血崩，脉无力，大便如脓者，治咳。实证禁用。

二药均有收敛、止血、止利作用，合之为方，故治下利虚滑而久不止也。

凡治痢疾、肠炎之下利，开始不可专于止利，而需洁净腑，用泻药机会较多，很少用此方。

凡水泻之证皆肠中水分过多，发汗、利小便都了是其治法，但需适证选用方药。误下后利不止，寒热不调者，宜甘草泻心汤；胃虚寒者，宜理中类；下焦滑脱者，宜赤石脂禹余粮汤；水道失职者，与五苓散类。不可执一也。

、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

太阳伤寒吐下本属误治，若不解则气上冲，其人心下素有饮邪，更伴饮逆诸证（即苓桂术甘汤的前三证）。此再发其汗，更属误治，徒亡津液，病必不除。其人虚烦脉甚微，即津血亡失的结果。经此吐、下、汗连续误治，中气（胃气）为虚，客邪挟饮而上逆，故心下痞硬、胁下痛（水气攻冲）。血虚又复饮逆，故其人眩冒。表不解，则气上冲咽喉。经脉动惕者，“发汗则动经，身为振振摇”的互词。此病久不治，必肢体失用而成痿。

此乃67条苓桂术甘汤证的重出，于发汗后的变证又详加说明，并提出久而成痿。水毒为害以至于此，又哪得轻视之？本条应放在苓桂术甘汤条之后。

提要：太阳伤寒吐下发汗误治后的变证。“伤寒吐下后，发汗”，太阳病伤寒证，吐下已是误治，复用汗法，更是误治，于是变证蜂起。“虚烦，脉其微”，乃连续误治，津血亡失的结果。虚烦是水停热不去。“八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者”，这就是67条苓桂术甘汤证“心下痞硬，胁下痛”，病机同彼之心下逆满；“气上冲咽喉”，同彼之气上冲胸；“眩冒”，同彼之起则头眩；“经脉动惕”，同彼之“发汗则动经，身为振振摇”。所以胡老按曰此即67条重出，而症状稍异。“久而成痿”，坏病迁延日久，肢体痿废不用。

本条乃吐、下、汗后津液虚竭，而局部尚有蓄水之证。脉外无阳，脉内无阴，初则动惕，久而成痿。本病治当首辨阴阳，阴证可选真武汤，阳证可选苓桂术甘汤。苓桂术甘汤证与本条病机相同而症状稍异。吐下后，彼为心下逆满、气上冲胸、起则头眩；此为心下痞硬，胁下痛、气上冲咽喉、眩冒。发汗后，彼为发汗则动经、身为振振摇；此为经脉动惕、虚烦。彼为脉沉紧（发汗前），此为脉甚微（发汗后）。

、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

伤寒证经过发汗或吐或下等治疗，病已解之后，原来即有的胃疾患又明显发作。心下痞硬，噫气不除者，为胃虚饮聚，宜旋覆代赭汤主之。

此与前之生姜泻心汤同是素有痰疾，而不是汗吐下治疗所致。胃反、噎膈、气逆不降均可用本方，辨证准确则有神效。十二指溃疡见心下痞硬、噫气频作者，于本方加乌贼骨、乳香、没药等有验，大便潜血加白及。

提要：胃弱而伏饮为逆的证治。“伤寒发汗，若吐若下”，同上条，但亦略有不同。上条为吐下后复发汗，属逆治。本条为随病情变化汗、吐、下，顺序以治。可互参。“解后”，因以上不是逆治，故太阳伤寒外证已解。“心证痞硬，噫气不除者”，心下痞硬的机理同前释。经汗吐下后，胃气虚弱，伏饮（宿有的痰饮）为逆，故心下痞硬，噫气不除。此“旋覆代赭汤主之”。

本方与生姜泻心汤类似。伤寒证好了，以前胃不和的宿疾重现。因无下利、肠鸣，故不用生姜泻心汤。本方与三泻汤相比，共有心下痞硬，但三泻心汤重在肠鸣下利，本方重在噫气。与三黄泻心汤相比，本方治虚秘，三黄泻心汤治热秘，两者亦应鉴别。

本方证内无泻下药，反能治便秘，是旋覆花、代赭石下降之功，大便稀者勿用此方。若噫气而大便稀，用茯苓饮较好。噫气不除用本方必胃虚，以噫为苦。橘枳姜汤亦治噫气，属胃实，以噫为舒。

凡心下痞属虚者，均不可用下法，切记。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草（炙）三两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服

旋覆花，咸温，有小毒，利尿健胃药。健胃消胀满，行水，降气（去结气）理血。主水肿呕逆，噫气痞塞，大便不利。凡有水毒致上述为证者，均可用之。

代赭石，苦寒，收敛药。补血止血，镇逆收敛，除五脏血脉中热。主气逆不降，反胃噫气。代赭石虽是收敛健胃药，但重用反而对胃不好。

本方用人参、生姜、大枣、甘草与三泻心汤意同，都有心下痞硬的胃虚人参证。无下利，故不用黄芩、黄连。有噫气，故加旋覆花、代赭石。

干姜：味辛温，主治胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风寒湿痹，肠澼下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。

甘草：味甘平，主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。

人参：味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智。久服轻身延年。一名鬼盖，生山谷。

黄芩：味苦平，主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮，疸蚀火疡。

半夏：味辛平，主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。

黄连：味苦寒，主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠澼，腹痛，下利。妇人阴中肿痛。

赤石脂：味甘平，主黄疸，泄利，肠澼，脓血，阴蚀，下血赤白，邪气痈肿，疸痔恶疮，头疡，疥瘙。久服补髓益气，肥健不肌，轻身延年，五色石脂各随五色补五脏。

禹余粮：味甘寒，无毒。治咳逆寒热烦满，下痢赤白，血闭癥瘕，大热，炼饵，服之不饥，轻身延年。

旋覆花：味咸温，主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。

代赭石：味苦寒，主鬼注，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒，邪气，女子赤沃漏下。