1咳嗽序贯治疗的方案

近期临床发现，一部分病人咳嗽的诊治，具有一定规律性。发病之初或失治、误治后，这类咳嗽的六经辨证为太阳阳明合病，而太阴病不明显。其太阳病可见鼻塞、流涕、发热、恶寒、有汗或无汗，一般无高热、身体痛、关节痛等表现。其阳明病可见黄白涕或白浓涕、黄白痰或白粘痰、口干渴、烦躁、脉数等症，一般无便秘、舌红、舌面干燥、舌苔黄等表现。此时可予麻杏石甘汤合排脓散（或再加白芷、辛夷，或再加鱼腥草）治疗。

经过解表清热、祛痰止咳治疗，阳明里热解除，太阳表证减轻，太阴痰湿凸显，此时应当温化痰饮，兼以解表处理，可予半夏厚朴汤合排脓散。通过前述治疗，机体痰湿进一步减少，咳嗽等症状改善。因脾主运化，是生痰之源，此阶段应上下游并治，侧重于源头治理，具体讲是要健脾祛湿，兼以化痰降逆治疗，可予资生汤合半夏厚朴汤化裁。

2咳嗽序贯治疗的应用举隅

周某，女，32岁，-09-16初诊。主诉：发热、咳嗽半月。患者半个月前突发发热、咳嗽，在社区卫生机构输液治疗3天，病情无缓解，医院，行肺部CT检查，诊断为左肺下叶感染，经抗感染等治疗10天，发热消退、咳嗽好转后出院，出院后口服盐酸莫西沙星、复方甲氧那明胶囊治疗。昨日患者又感发热、恶寒，未自测体温，未退热治疗，今来就诊。刻诊：自觉发热，恶寒，汗出，口干，饮水多，咳嗽，有白痰，无气喘、胸闷、胸痛、心悸、鼻塞、流涕、口苦、咽干等症，纳可，二便调。

查体：T36.7℃，神清，精神尚可，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌淡，苔白腻，脉紧细略滑。

分析：患者发热，恶寒，汗出，口干，咳嗽，辨为外邪里热之麻杏石甘汤证。

处方：麻杏石甘汤合排脓散加味。

生麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g，生甘草6g，白芍20g，枳实12g，桔梗10g，旋覆花6g，鱼腥草20g，颗粒剂3剂，每日1剂，开水冲分2次温服。

-09-20二诊：其无发热、恶寒、口干，仍咳嗽，有痰，咽部不适。舌淡，苔白，脉细。

处方：半夏厚朴汤合排脓散。

法半夏12g，厚朴12g，茯苓20g，苏子10g，生姜9g，白芍20g，桔梗10g，枳实12g，旋覆花12g，颗粒剂5剂。

-09-25三诊：其咳嗽减轻，有少许痰。舌淡，苔白，脉细。

处方：排脓散加味。

白芍10g，桔梗10g，枳实12g，薏苡仁20g，旋覆花12g，颗粒剂4剂。

-10-08四诊：其咽中有痰，无咳嗽，舌淡，苔白腻，脉细。

处方：资生汤合半夏厚朴汤化裁。

山药30g，炒白术12g，炒鸡内金10g，法半夏12g，茯苓10g，厚朴12g，苏子10g，生姜6g，颗粒剂5剂。

反馈：无特殊不适。

按语：三诊若予资生汤合半夏厚朴汤加减治疗，疗效会更明显，亦能缩短病程。

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