呃逆(四法)

呃逆是胃气上逆,呃呃连声,声短且频之证,分偶然和持续发作两类。偶然发作而时间短暂的,属于一时的气机不调,可用闭息、惊吓,刺鼻取嚏等方法,皆可即愈。若持续发作,不能自愈者.则当辨证施治。张景岳说,“致呃之由,总由气逆”,引起气逆的原因很多,如:食滞痰湿;过食生冷;寒热交阻;木郁横逆,郁热化火,升降失和,胃热上冲;胃阳不足,中虚气逆等,皆能导致本病。若老年久病,或病重危笃,胃气已败,也能出现呃逆。其特点是呃声低微,并不连续,这是重病之兆,预后不良。

(一)疏调气机,降逆止呃

气滞痰湿互阻,肝郁横逆,呃逆连声,声音响亮,舌苔白腻,脉象弦滑。一般可用疏调气机方法,仿四七汤。

半夏12克苏梗9克厚朴6克茯苓12克旋覆花10克(包)郁金6克

加减法:

若属肝郁化火,脉象弦数有力者,可先用辛开苦降的方法,以行气折热降逆,同时嘱告患者一定要禁辛辣油腻饮食。

若苔白滑腻时,可酌加化湿之品,并嘱患者忌吃甜味黏滑饮食。

(二)辛开苦降,理气定呃

肝郁化火,胃热上冲,呃逆连声,声音响亮,口干心烦。舌红,脉象弦实有力。必用辛开其郁,苦泄其热。

川楝子12克黄芩9克黄连6克半夏10克生姜3克陈皮9克山栀6克

加减法:

若郁结未解时,当加疏调气机的药物,如苏梗6克、郁金6克、香附10克。

若舌苔黄厚,夹杂食滞时,加焦山楂6克、焦麦芽6克、六神曲6克、鸡内金10克、炒枳壳6克。

若体胖痰湿素盛者,加莱菔子6克、白芥子6克、冬瓜子20克,甚则可加皂角6克、槟榔6克。

若体质薄弱,素有气虚者,酌减川楝子及芩、连之量。

(三)温中阳,展气机,降逆止呃

寒呃,多由病后中气不足引起,胃虚生寒,气失通降,呃声虽低,而频作不休,畏寒肢凉,倦怠乏力,舌胖嫩,苔白滑润,脉象沉弱。用温中行气降逆方法,仿丁香柿蒂汤意。

公丁香3克柿蒂9克党参8克生姜3克陈皮6克旋覆花10克(包)

加减法:

若中虚寒盛时,去生姜,加黄芪10克,干姜6克。

若寒虽不甚而中虚气弱较重者,可加茯苓10克,白术10克、炙草10克、人参粉3克(冲)。

(四)补益中气,降逆和胃

素体薄弱,中气早虚,过食生冷,阳气受遏,呃逆声低,其势甚微,舌胖且有齿痕,脉象虚濡无力。治当补益中气,俟其气复,呃自止矣。

党参10克黄芪15克炙甘草6克法半夏10克生姜3克大枣10枚旋覆花6克(包)代赭石12克

加减法:

若中气不足,而又兼肝郁气滞,呃逆频频发作,脉虚弱而带弦急,舌虽胖嫩,尖部略红者,仍当先以疏调木郁为主。俟其郁结得舒,气机已调,病势见缓,呃逆虽发而不频繁,可酌情改用补正方法,但药量不可过重,防其壅滞气机而气郁再发。

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