王翘楚，上海中医院终生教授，医院中医睡眠疾病研究所名誉所长。

在长期的临床实践中发现当今失眠的特点和因素，并从理论上发展了中医对失眠症的认识。

周某，男，24岁。

初诊：年4月15日

失眠多梦4~5年，伴胃脘不舒。约5年前由于胃痛反复下愈导致失眠多梦。由于工作原因经常熬夜加班。多梦多醒，夜寐好时7小时，差则4小时左右。不服安眠药。时有耳鸣，心慌，多思多虑，反胃、嗳气，胃脘隐痛，大便偏干，1~2日1行，咽中生痰。有慢性咽喉史。检查：面色少华。舌质暗红，苔薄黄．脉细弦。血压/80mmHg。

中医诊断：下寐,反胃。

西医诊断：失眠症，胃炎。辨证：肝胃不和，胃气上逆。治拟平肝和胃降逆。

处方：

14剂，每日1剂水煎2次，早晚饭后半小时分服。

（八月札）

二诊:年4月29日

上方服后夜寐明显好转，约7~8小时，中不醒，偶有梦，心情舒畅，咽中仍有黏痰，反胃嗳气，大便偏干，耳鸣，近日伏案工作过久，腰痛时作。舌偏暗红，苔薄，脉细弦。

上方加桔梗10g、黄芩15g、制半夏10g、减苏梗、芦根、焦山桅。

14剂，每日1剂水煎2次，早晚饭后半小时分服。

（桔梗）

三诊：年5月13日

上方服后，心情平静，面色转华，耳鸣减轻，咽中仍生痰．反胃嗳气，小便时不畅。舌质偏红，苔白，脉细弦。

年5月27方加桔梗10g、石苇30g、龙牡各30g(龙骨、牡蛎)，减乌贼骨、芦根。

14剂，每日1剂水煎2次．早晚饭后半小时分服。

（龙骨）

四诊：年5月27日

上方服后胃脱转舒，偶有嗳气，夜寐7小时左右，咽中仍有痰，小便不爽，夜寐遗精。舌偏红苔薄白，脉弦细。肝胃渐和，肾气不足，治宜兼以补肾。

处方：

14剂，每日1剂水煎2次，早晚饭后半小时分服。

（菟丝子）

五诊：年6月I0日

精神振作，胃脘转舒，夜寐7小时，偶多梦，小便尚调，大便日1行，遗精减少，耳鸣轻微。舌质偏红苔薄白，脉细弦。

5月27日方14剂，每日1剂水煎2次，早晚饭后半小时分服。

上方服后，病情进一步改善，夜寐好，胃脘转舒，遗精较少，咽部转舒。

（柴胡）

随访

此后2月病情未反复，即使有时加班晚睡第二天亦可调整。

（即简要批注或说明）

患者远离家乡独自在上海工作，由于工作性质经常熬夜加班，饮食无规律。五年以来胃痛时作，反胃嗳气不舒。

《素问·逆论调篇》岐伯曰：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。经曰：胃不和，则卧不安，此之谓也。”

（石菖蒲）

王氏采用旋覆花、代赭石降上逆之胃气，又以柴胡、龙牡之属疏肝潜阳，天麻、钩藤平肝息风，郁金菖蒲解郁开窍，患者夜寐有所改善。

（钩藤）

四诊之时，患者告知因伏案工作过度小便不爽，腰痛遗精，此为肾气疲惫所致，故以仙灵脾、菟丝子之类填补肾气，则标本兼治，而诸症改善。

（远志）

因此辨证处方之时应辨清主次，循序辨治才能取得良效。

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长按







































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