甲午年《三因司天方》中两首幸运方先容

顾植山教导为国度中医药治理局龙砂医学门户代表性传承人，教师周全系统秉承了龙砂医学门户“注重《黄帝内经》五运六气理论与临床应用，应用六经三阴三阳理论引导应用经方，应用肾命理论与冬藏精思惟引导应用膏滋方‘治未病’”的三大重要学术特性，教师于五运六气探索用工甚夥，多有阐微，余有幸忝列门墙，师当时生，观教师临证善用幸运方，于疑问病症，屡获良效，应用之妙，堪称神验，兹举教师甲午年应用《三因司天方》附子山萸汤、正阳汤验案两则，藉此探析教师临证应用幸运方之临证思绪，注意事变，以便于更好推行应用。

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甲午年《三因司天方》中两首幸运方先容

附子山萸汤（附子山萸肉半夏肉蔻木瓜乌梅丁香木香生姜大枣）

年为夏历甲午年，陈无择在《三因司天方》针对六甲年数运病机特性，立“附子山萸汤”主之（附子山萸肉半夏肉蔻木瓜乌梅丁香木香生姜大枣）。缪问释方曰：“敦阜之纪，雨湿盛行，肾中之真气被遏，则火用不宜，脾土转失暖和，此前后天交病之会也。《内经》谓：‘湿淫于内，治以苦热’。故以附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，回厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾。但附子性殊走窜，必赖保持之力而用益神，犹如真武汤之用白芍，地黄饮之需五味是也。此而不佐以萸肉之酸收，安见其必入肾而无劫液之虑？不偕以乌梅之静镇，难必其归土而无烁肺之忧。得此佐治，非徒阳弱者赖以见功，即阴虚者投当中綮矣。然腹满溏泄为风所复，土转受戕，此治肝宜急之秋也。脏宜补，以萸肉专培厥阴；腑宜泻，借木瓜以泄甲木。是以安甲乙者，即是以资戊己也。肉果辛温助土，有止泻之功，兼散皮外络下诸气，治肉痿者所需。再复以半夏之利湿，丁、木香之治胃，木瓜、乌梅之疗痿，眼力四射矣。民风来复，有酸味群药补之泻之，尚何挂念之有哉。”观缪氏之论，知附子山萸汤，立法组方，因机论治，丝丝入扣。陈无择《三因司天方》中附子山萸汤用的是藿香，而缪问传姜氏书中则为木香。顾师主意，临床可依据患者湿象的不同伶俐采用藿香或木香。

正阳汤（白薇元参川芎桑白皮当归白芍旋覆花炙甘草生姜）

《素问·至真要大论》提议：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”幸运理论中六气司天、在泉不同，对疾病病机影响互异。甲午年常位六气主病特性为：子午之岁，少地府天，阳明在泉，“民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目丹心痛，寒热更做，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而做寒中。”陈言《三因方》针对以上幸运病机特性，创用“正阳汤”（白薇元参川芎桑白皮当归白芍旋覆花炙甘草生姜）举行调理。

缪问释义此方：少地府天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳血，溢血，泄，目赤，心痛等症，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味辛气温，主总共血，治风痰饮发如神；元参味苦咸，色走肾而味及心，《本经》称其寒热积蓄皆宜，三药本《内经》咸以软之，而调其上之法也。桑皮甘寒悦肺，芍药酸以益金；旋覆重以镇逆，本《内经》酸以收之，而安其下之义也。白薇和寒热，有保持高低之功，复加生姜、甘草一散一和，上热下清之疾胥愈矣。同时，缪氏依据不同幸运时段提议了化裁计划，如初之气为太阳寒水加临厥阴风木，见关节禁固，腰膝痛，气郁而热，加枣仁、升麻，以利其气郁，气利则诸痛自止；二之气时见淋证与目赤，可加车前以明目，茯苓以通淋，凡此等等，不逐一枚举。

顾植山应用附子山萸汤验案举隅

案1袁某，男性，20岁，甲子年生，-08-16首诊。

屡次咳嗽、腰痛、乏力4月余。患者本年3月感寒后呈现咳嗽，痰少质清稀，久治不愈。刻见咳嗽、干咳无痰，腰部酸痛，时有视物朦胧，自诉向来精神差，怕冷，易疲倦，寐而多梦，二就可，纳可，舌暗红，苔薄白，中有裂纹，脉沉细。患者病程绸缪，久羁不愈，兼证颇多，拟予六甲年幸运方附子山萸汤，加炙桑皮、旋复花、炒杭芍合正阳汤之意。

制附子（先煎1小时）6g山萸肉15g宣木瓜12g炒乌梅10g公丁香（后下）2g法半夏15g广木香6g炙桑皮10g煨肉蔻5g炒杭芍15g陈旋覆（包）6g炙甘草6g生姜7片大红枣（擘）2枚14剂-09-06二诊

服上药后，咳嗽已愈，腰部酸痛和疲倦感亦减，惟仍夜寐梦多，梦醒仍感乏力，脉舌同前。效不更方，微调药量。改附子10g（先煎1小时）、山萸肉20g、减法半夏为10g，去桑皮。-09-26三诊

诸证悉愈，怕冷和疲倦感显然改进，夜寐酣香，二便调，纳谷馨，脉象较前有力。拟今冬服用膏方疗养善后。

案语：本案患者，久咳不愈，加之腰痛、乏力、怕冷、夜寐梦多，诸症驳杂，按常例辨证，咳嗽病因有百般性或以宣肺散寒，或以宣肺清热，或以温肺化饮，或以培土生金，或以温肾摄气止咳；乏力要补气，怕冷要温阳，眠差要安神，针对腰痛又需明辨寒湿虚瘀等，一方分身，必将繁杂，且前医多按常例辨证论治，收效甚微。应用幸运思绪解析其病机，可获得很好诠释，患者为年甲子年出世，该年亦为“岁土过分，雨湿盛行，……”全体属于寒湿体质，加之本年又逢甲年，归纳解析病机与附子山萸汤相符，复加炙桑皮、旋复花、炒杭芍合正阳汤之意，用药与病机相谋，故能应手而愈。如斯，则患者繁冗病症，用五运六气解析，有执简驭繁之妙

顾植山应用正阳汤验案举隅

案1，吴某，女性，26岁，-09-07首诊。

患者以“漏血3月余，久治不愈”来诊，患者月经淋漓不尽，漏下不只，量多，赤色鲜红，无显然血块，迭经3月未净；尚有干咳，大便时溏；小便一般，纳可，就寝可；舌淡苔白微腻，脉象偏濡。甲午之岁，君火司天，时入中秋，湿土加临，予健脾固土、降气摄血为治。正阳汤收支：

炒白薇6g润玄参15g大川芎10g炙桑皮20g全当归10g炒杭芍15g陈旋覆10g（包）炙甘草10g炒白术30g山萸肉15g茜草炭10g乌贼骨30g煅龙牡（各，先煎）15g炮姜炭10g7剂

-09-21复诊。

服上药5剂，漏血即止，甚喜。腻苔已退，惟仍偶有干咳，大便仍偏溏。漏血虽止，余烬未灭，防其屡次，守方续进。7剂

-10-04三诊。诸症悉愈，脉舌一般。拟予秋膏疗养善后。

案语：经血非时而下，或暴下如注，或量少淋漓不尽，谓之“崩漏”。暴下如注，谓之崩中；淋漓不尽，病属漏下。习以“塞流、澄源、复古”三大准绳。患者漏血日久，前医按常例治则，未能收效。本年幸运特性为少阴君火司天，易呈现出血症。缪问注正阳汤谓：“当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味辛气温，主总共血……”。顾师及龙砂医学门户传承劳动室诸学生应用正阳汤诊疗血症屡获良效；病院赤子外科刘宇主任依据本年幸运致病易发出血症的病机特性，应用正阳汤防治手术后出血症亦获得预期成就。顾先生在《从五运六气看埃博拉》（华夏中医药报年8月13日）一文中举荐用正阳汤诊疗埃博拉出血热的出血病症，有其临床理论根底。

案2,杨某，女，66岁，戊子年生，-10-02首诊

患者正月前曾因屡次咳嗽不愈来诊，咳嗽如下夜半为甚，痰白清稀，血压高，夜尿多（3-4次/夜）。先用乌梅丸后下夜半咳止，又用小青龙后痰消咳愈，但血压未降，夜尿仍多。1周前再次呈现咳嗽，痰黄质稠，咽部异味感、时有恶心、头痛，汗出汲汲，纳差，寐差，舌淡红苔薄黄，脉渺小数。连合幸运病机予正阳汤施治。处方：炒白薇6g润玄参20g旋复花10g（包）炙桑皮15g炒当归10g大川芎10g炒白芍15g炙甘草6g炙紫菀10g生姜片10g14剂

-10-16复诊，诸症皆愈，脉舌一般。予膏方疗养善后。

案语：患者三次咳嗽处方互异，09-02咳嗽下夜半为甚，依据“厥阴病欲解时”投以乌梅丸下夜半咳止，但白昼仍有咳嗽，痰白清稀，予小青龙而愈。10-02又发咳嗽，痰黄稠，伴头痛等兼症，从幸运思绪解析，甲午之岁，君火司天，民多“小便淋”、“咳嗽”等症，加之患者戊子年出世，火运过分，今岁少地府天，燥金在泉，相符正阳汤幸运病机。服正阳汤本无缩泉、降压之意，而患者服后血压平静，夜尿显然裁减，纳谷、夜寐等均好转，表明临证中捉住病机，有些兼证可不治而愈。幸运病机引导临床，可执简驭繁。

领悟：

1.《内经》对病因的熟悉是天、人、邪三虚致病，临床上应辨天（即五运六气），辨人（即体质，囊括幸运体质），辨病证三方面连合，本领更好地显露中医学“天人响应”的全体思惟。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加，气之隆替，底细之所起，弗成觉得工也”。临证要做到“必先岁气，无伐天和”。捉住了幸运病机，很多病症能够瓜熟蒂落。

2.顾先生屡次强调，《三因司天方》十六首幸运方，给了咱们十六个套路，不是逢某年必用某方。《素问·至真要大论》说“时有常位而气无必也”。五运六气有常，有变，有未至所致，有至而过分，有至而不及，有胜气，复气之异，有起落反常之变。马莳云，“有定纪之年辰，与无定纪之胜复，相错常变，今独求年辰之常，不求胜复之变，岂得幸运之真哉。”应用幸运理论引导下的临床理论，应熟悉及时天色、物候等幸运因子，动态解析，顺天察运，随机达变。

比如，本年的幸运为少阴君火司天，阳明燥金在泉，在三之气时少阴君火客套加临少阳相火，两火叠加，天色应偏热，但本质气温显然偏低。依据本质天色，在临床应用附子山萸汤时，可酌情增进附子用量；但终究是少阴君火司天，被冷气遏伏在内之君火仍会形成确定影响，临床发觉附子用量较大时仍简单“上火”，与寒水过分年不同。

3.临证中偶然可参考患者出世年的幸运特性解析病机，如附子山萸汤案中袁某，年出世，为甲子年，本质幸运特性为“岁土过分，雨湿盛行，……”，患者向来怕冷、腰痛等特色，左证其属于寒湿体质，加之本年又逢甲年，故采用附子山萸汤，更有底气。正阳汤中杨某，戊子年生，该年幸运为火运过分，今岁又逢少地府天，更相符正阳汤幸运病机，哄骗该方也就更有把握。

4.顾先生觉得，临证应用幸运方，不该倔强于《司天方》16首，只需是基于幸运病机理论，按幸运思绪辨证，则不管时方、经方皆可按幸运思绪应用。此刻年甲午年，土运过分，少阴君火司天，阳明燥金在泉，易呈现湿、火、燥相兼的病机特性。李东垣清暑益气汤，清暑热即清少阴火，健脾除湿而制过分的土运，方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品，与本年幸运相符，因此有较多应用机缘。

5.附子山萸汤中有附子、半夏相配伍，医者因“十八反”之说，运历时多有挂念。顾师在临床中张望到该方附子与半夏相配伍未见不良反响。乌头半夏同用，《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》中有乌头与半夏同用之“赤丸”，医圣张仲景已开开端；后代方中如《掌珠要方》之“风缓汤”，《和剂局方》之润体丸、乌犀丸，许叔微《实力方》之“星附散”等皆有效之。“十八反”不是“十八禁”。

关于相悖药物配伍应用之成见，清人余听鸿曰：“昔人立方，通常有之”，李时珍霸道也；相凶相悖同用者，强悍也。有经有权，在用者识悟耳。”

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