中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：凡遇旋覆代赭汤证用本方时，必用人参（或以太子参、潞党参代之），藉以扶胃降逆，疗效较好。《伤寒论》说：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”本条所指伤寒，系广义的伤寒，即外感热性病的通称。经过发汗或者催吐或者攻下等治法，原有的证候已经解除，唯觉心下痞硬，虽噫气而痞不为之稍减。此不同于一般的胃部症状，乃伤寒解后，胃气虚弱，浊气不降，夹痰饮逆冲于上的证候，用旋覆代赭汤来治疗，正是取其补虚降逆，消痰涤饮的治疗方法。《灵枢·口问》篇云：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《伤寒论》的噫气，其义相近。旋覆代赭汤，以旋覆花宣气涤饮，消痰软痞而治噫气；代赭石止反胃，除五脏血脉中热以健脾；佐生姜以开结，半夏以逐饮，人参以扶正气，甘草、大枣以益胃。俾扶正以驱邪，升清而降浊。治病求本，则噫气可除而痞硬可消，各种症状得以次第消失。01笔者曾治一女性患者，年38岁，工人。胸痞气滞，食入不化，时而欲呕，噫气不除。脉濡弦，舌苔薄黄滞，此胃气不和，中虚气逆，以旋覆代赭汤法扶胃降逆。处方：太子参15g，旋覆花9g包，代赭石30g先煎，法半夏9g，鲜生姜3片，肥大枣12g，炙甘草4g，炒白术9g，云茯苓12g，姜竹茹12g，广陈皮7g。服3剂后，胸痞气滞、泛恶气逆、食入不化均较好转，胃气有下降之趋，痰浊渐化，气机渐和，均属佳兆，脉弦，舌苔淡黄，前法既效，毋庸更张。随即于上方加吴萸4g，炒川连2g，再5剂而病愈。又治翟女士，怀孕4个月，低热3个月，有神经衰弱史，近来头痛呕吐，眼胀怕亮光，易急躁，失眠多梦，口干思饮，纳少易吐，少腹痛，腰痛白带多，脉弦细按之滑，舌苔淡黄。此中虚胃逆，复有孕而虚热烦扰之候，以加味旋覆代赭汤法治之。处方：太子参15g，旋覆花9g包，代赭石30g先煎，法半夏9g，淡子芩9g，炒白术9g，云茯苓12g，姜汁制竹茹12g，广陈皮7g，粉萆薢9g，大生地12g。服5剂后，呕吐即止，失眠多梦，带下亦好。02笔者体会：凡遇旋覆代赭汤证用本方时，必用人参（或以太子参、潞党参代之），藉以扶胃降逆，疗效较好。否则胃弱者多嘈杂不堪，胃气健者虽无大碍，然疗效则较差，此得之于先师湖南浏阳刘仲迈先生之传授，通过临床实践，信而有征者。近有人以旋覆花、代赭石二味为本方主药，却忽视了人参在方剂配伍上的重要性，那是不够全面的。笔者强调，把人参与旋覆花、代赭石一起使用，不但增强了疗效，且可避免药物若干不良反应。《伤寒论》方的严密组成，经得起临床考验，不愧为古人实践经验的总结，于此可见一斑。旋覆代赭汤所治之痞硬，噫气不除，非泛指一般急慢性呕吐症状而言，此虚中夹实，虚多实少；寒热混杂，寒多热少；痰饮内停，饮邪不甚之候，为泻心汤之变方，而又不同于泻心汤之治法。笔者采用该方加丁香、柿蒂、刀豆壳、沉香曲等出入为方，治疗中虚夹痰饮引起的呃逆，见：神疲纳少，中脘不适，呃逆频作，间有呕痰，头目眩晕，四肢微寒，脉弦细滑，苔白或稍黄，质淡等。如系火逆呃、沉寒呃、痰热呃、瘀血呃等证，则非本方所能取效，不得见呃逆不加辨证便投本方。妊娠恶阻，笔者尝用旋覆代赭汤加白术、茯苓、竹茹、黄芩、左金丸、陈皮等加减，对部分中虚胃逆夹痰饮的病例有良效。本草记载代赭石、半夏，为孕妇所禁忌。经验所及，正如《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也”，用之得当亦无妨。白术、黄芩为清热安胎有效药物，辨证用药，疗效甚好。橘皮、竹茹协同旋覆花、代赭石，更好地发挥健胃、镇呕、止吐作用。临床上半夏、白术、茯苓三味药物配伍同用，对健脾胃、止呕吐兼利尿有较为满意的治疗效果。古方贵在今用，笔者把旋覆代赭汤如此加减成方，对于妊娠恶阻属于中虚胃逆夹痰饮的病例，无论属寒饮或夹热饮的证候，都有一定效果。偏热的去半夏、生姜、大枣；偏寒的去竹茹、左金丸、黄芩；唯人参、旋覆花、代赭石三味，则不可更易，其他药物加减变化，贵在临时变通了。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈伯涛仲景方与临床》，陈伯涛、陈克敏著，人民军医出版社出版，.4。猜你喜欢，点击可阅读原文：阅素灵：千古名方四逆散搭配石菖蒲的妙用陈伯涛：加味桂枝茯苓丸在妇科中的应用//////////#中医入门合集#十二经络白话解#东海医集#老中医经验#中医妙方#验方秘方#国医大师#伤寒名医验案#金匮名医验案精选#四君子汤#病因赋#药性赋#药性歌括味#医学三字经#跟师一日一得之医海点滴#跟师一日一得之理法方药#中医连载合集何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇


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